溶栓药物使用后可能引发多种问题，包括出血倾向（颅内出血、胃肠道出血、皮肤黏膜出血）、过敏反应（轻者皮疹瘙痒，重者过敏性休克）、再灌注损伤（再通后产生炎性介质损伤细胞）、血小板减少（增加出血风险，有血液系统基础疾病者风险更高）。
一、出血倾向
（一）颅内出血
溶栓药物使用后最严重的副作用之一是颅内出血，这是因为溶栓药物会促进纤维蛋白溶解，溶解血栓的同时也可能导致脑血管内原本存在的微小病变处出血。研究表明，在使用溶栓药物治疗急性缺血性脑卒中的患者中，约有1%-10%的患者会发生颅内出血，且颅内出血的发生会显著增加患者的死亡率和致残率。对于有脑血管畸形、高血压控制不佳（血压>180/110mmHg）等病史的患者，发生颅内出血的风险更高。因为高血压患者脑血管壁承受压力较大，溶栓时更易出现血管破裂出血；而脑血管畸形患者血管结构异常，溶栓药物更易导致出血。
（二）其他部位出血
胃肠道出血：溶栓药物可引起胃肠道黏膜出血，表现为呕血、黑便等。其发生机制是药物抑制了体内的凝血系统，导致胃肠道黏膜下血管容易破裂出血。有消化道溃疡病史的患者使用溶栓药物时，胃肠道出血的风险明显增加，因为溃疡面本身就存在黏膜破损，溶栓后更易出血。
皮肤黏膜出血：可出现皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。这是由于全身凝血功能受到一定程度的抑制，血管通透性增加，血液容易渗出到皮肤黏膜下。老年人由于血管弹性下降，皮肤黏膜更脆弱，发生皮肤黏膜出血的可能性相对较高。
二、过敏反应
部分患者使用溶栓药物可能出现过敏反应，轻者表现为皮疹、瘙痒，重者可出现过敏性休克。过敏反应的发生与患者的个体特异性有关，有些患者可能对溶栓药物中的某些成分敏感。在使用溶栓药物前，通常需要进行过敏试验等评估，但仍不能完全排除过敏反应的发生。对于有药物过敏史的患者，使用溶栓药物时需格外谨慎，因为其再次发生过敏反应的风险比无过敏史患者高很多。
三、再灌注损伤
在溶栓使堵塞的血管再通后，可能出现再灌注损伤。缺血区的组织在重新获得血液供应后，会产生大量氧自由基等炎性介质，损伤血管内皮细胞和周围组织细胞。研究发现，约有一定比例（如5%-10%）的溶栓患者会出现再灌注损伤相关的表现，如局部组织水肿加重等。对于本身存在血管内皮功能不良、有慢性炎症基础疾病的患者，再灌注损伤的程度可能更严重，因为这些患者的血管和组织对缺血再灌注的耐受性更差。
四、血小板减少
某些溶栓药物可能引起血小板减少，导致患者凝血功能进一步异常，增加出血风险。血小板减少的发生机制可能与药物诱发的免疫反应有关。有血液系统基础疾病（如血小板减少性紫癜等）的患者使用溶栓药物时，血小板减少的风险会显著升高，因为其自身血小板数量或功能已存在异常，再受到溶栓药物的影响，更容易出现血小板进一步减少的情况。
