利尿剂分为袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂和渗透性利尿剂。袢利尿剂通过抑制髓袢升支粗段对氯化钠重吸收利尿，代表药呋塞米，长期用可致电解质紊乱；噻嗪类利尿剂抑制远曲小管近端钠-氯协同转运体利尿，代表药氢氯噻嗪，可致血糖、血尿酸升高等；保钾利尿剂通过抑制远端肾小管和集合管对醛固酮反应或直接抑制钠通道保钾利尿，螺内酯适用于醛固酮升高有关水肿但可致高钾血症，氨苯蝶啶保钾但肾功能不全者慎用；渗透性利尿剂通过提高血浆渗透压等利尿，代表药甘露醇，用速要注意，儿童用要准算剂量并观察肾功能和电解质。
一、利尿剂
（一）袢利尿剂
1.作用机制：主要通过抑制髓袢升支粗段对氯化钠的重吸收，增加钠、氯排泄，从而发挥强大的利尿作用，同时也能扩张静脉，减轻心脏前负荷。
2.代表药物：呋塞米，适用于各种原因引起的水肿，包括心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿等。对于心功能不全患者，呋塞米能快速减轻肺水肿和外周水肿；在肾病综合征患者中，可消除肾脏病变导致的水肿。但需注意，长期使用可能会引起电解质紊乱，如低血钾等，对于老年人，由于其肾功能减退，使用时要密切监测电解质和肾功能；儿童使用时需根据体重等调整剂量，且要警惕电解质失衡等问题。
（二）噻嗪类利尿剂
1.作用机制：抑制远曲小管近端钠-氯协同转运体，减少氯化钠和水的重吸收，产生利尿作用。
2.代表药物：氢氯噻嗪，常用于轻、中度水肿，如高血压引起的水肿等。但它可能会引起血糖、血尿酸升高等不良反应，对于有糖尿病病史的患者，使用时要监测血糖变化；老年人使用时要注意可能发生的电解质紊乱以及对肾功能的影响。
二、保钾利尿剂
（一）作用机制
通过抑制远端肾小管和集合管对醛固酮的反应，或直接抑制钠通道，减少钠的重吸收，增加钾的重吸收，从而发挥利尿作用，同时减少钾的排泄。
（二）代表药物
1.螺内酯：是醛固酮拮抗剂，适用于与醛固酮升高有关的水肿，如肝硬化腹水、充血性心力衰竭引起的水肿等。但它可能会引起高钾血症，对于肾功能不全患者以及正在服用其他保钾药物的患者要慎用；老年人使用时也要密切监测血钾水平，因为老年人肾功能减退，更容易出现高钾血症。
2.氨苯蝶啶：直接抑制钠通道，减少钠的重吸收，从而产生利尿作用，同时保钾。它的高钾血症发生率相对螺内酯较低，但也需要注意，对于肾功能不全患者同样要谨慎使用，避免血钾过高对心脏等器官造成不良影响。
三、渗透性利尿剂
（一）作用机制
通过提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用，同时增加肾小管腔渗透压，减少水的重吸收，发挥利尿作用。
（二）代表药物
甘露醇，主要用于脑水肿、青光眼等引起的水肿。在使用甘露醇时，要注意速度，过快可能会引起头痛、视力模糊等不良反应；对于儿童，要根据体重准确计算剂量，且要密切观察其肾功能和电解质情况，因为儿童的肾功能发育尚未完全成熟，对药物的代谢和排泄能力与成人不同。
