脑缺血发作（通常指短暂性脑缺血发作，TIA）是脑部血管短暂性血液供应不足导致的神经功能障碍，具有突发、短暂、可逆的特点，是脑卒中的重要预警信号。其核心病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变及其他因素（如高同型半胱氨酸血症、颈动脉夹层）；典型表现为突发局灶性神经症状（如肢体无力、言语障碍、眩晕），持续数分钟至数小时（多<24小时），可自行缓解。
一、动脉粥样硬化性脑缺血发作：
- 病理基础：脑血管壁脂质沉积形成粥样斑块，斑块脱落或管腔狭窄致脑血流灌注不足；
- 高危因素：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、高龄（50岁以上），男性发病率高于女性；
- 典型人群：长期未控制危险因素者，尤其合并冠心病、外周动脉疾病者，需定期监测颈动脉超声。
- 主要诱因：心房颤动（房颤）、心脏瓣膜病、心肌梗死（尤其左室附壁血栓）、卵圆孔未闭；
- 风险特点：房颤患者（未抗凝治疗）年缺血风险约5%，血栓脱落随血流阻塞脑动脉；
- 特殊人群：老年房颤或合并心衰者需强化卒中预防，定期心电图监测，规范抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药）。
- 病理机制：长期高血压致脑内小动脉玻璃样变，穿支血管闭塞或微梗死灶形成；
- 高危人群：高血压病史5年以上、糖尿病患者，尤其合并肾功能不全者；
- 症状特征：短暂纯运动性轻偏瘫（一侧肢体无力）、构音障碍（说话含糊），影像学可见腔隙性梗死灶。
- 高同型半胱氨酸血症：与叶酸、维生素B6/B12缺乏相关，中青年人群风险高，需检测同型半胱氨酸水平；
- 颈动脉夹层：颈部外伤或自发剥离（如长期高血压），突发头痛伴Horner征（瞳孔缩小、眼睑下垂）；
- 血液高凝状态：红细胞增多症、抗磷脂综合征等，需结合凝血功能检查（如D-二聚体、抗磷脂抗体）。
特殊人群需重点关注：老年人群症状不典型（如仅头晕），易被忽视，需警惕突发肢体无力；糖尿病患者因血管病变进展快，需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%）；长期吸烟者（每日>10支）脑缺血风险是不吸烟者的2-3倍，建议尽早戒烟；房颤患者（尤其CHA2DS2-VASc评分≥2分）需规范抗凝，降低脑缺血发作及脑梗死风险。
治疗原则以非药物干预为优先：控制血压（<140/90mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、血糖，戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）。药物治疗方面，非心源性脑缺血发作可选用阿司匹林、氯吡格雷；心源性脑缺血发作需使用华法林或新型口服抗凝药（根据出血风险评估），所有药物均需在医生指导下使用。
