心得安有多种副作用，心血管系统方面可致心率减慢、传导阻滞、外周血管收缩；呼吸系统会引发支气管痉挛；代谢系统有低血糖反应、血脂代谢异常；中枢神经系统会出现中枢神经系统症状、抑郁情绪；特殊人群中老年人易现心动过缓等，儿童需谨慎使用，妊娠期和哺乳期女性使用需严格评估。
心率减慢与传导阻滞：心得安属于β受体阻滞剂，可抑制心脏β受体，导致心率减慢。对于本身心率较慢或有房室传导阻滞基础疾病的人群，可能会使心率进一步降低，加重传导阻滞情况。有研究表明，在使用心得安过程中，约有一定比例（具体比例因研究而异）的患者会出现心电图上P-R间期延长等传导阻滞相关改变。
外周血管收缩：它会阻断外周血管的β受体，引起血管收缩，对于有外周血管疾病的患者，如外周动脉粥样硬化患者，可能会加重肢体缺血症状，表现为肢端冰冷、疼痛等。
呼吸系统相关副作用
支气管痉挛：由于心得安对支气管平滑肌的β2受体有阻断作用，会诱发支气管痉挛，对于本身有哮喘或慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统基础疾病的患者，风险更高。哮喘患者使用后可能出现喘息加重、呼吸困难等症状，这在一些临床观察中有所报道，约有部分哮喘患者使用心得安后会发生不同程度的支气管痉挛反应。
代谢系统相关副作用
低血糖反应：对于糖尿病患者，尤其是正在使用胰岛素或口服降糖药的患者，心得安可能会掩盖低血糖症状，如心悸等，还可能影响糖原分解，导致低血糖不易被察觉和纠正。因为心得安会抑制糖原分解，而糖原分解是升高血糖纠正低血糖的重要途径之一。有研究显示，糖尿病患者使用心得安时发生低血糖的风险较非糖尿病患者有所增加。
血脂代谢异常：长期使用心得安可能会引起血脂代谢紊乱，导致血清甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。这一副作用在长期用药的患者中较为常见，其机制与心得安对脂质代谢相关酶和受体的影响有关。
中枢神经系统相关副作用
中枢神经系统症状：部分患者使用心得安后可能出现头晕、乏力、嗜睡等中枢神经系统症状。对于从事需要高度集中注意力工作的人群，如驾驶员等，可能会影响其工作能力。在一些临床调查中发现，约有一定比例的患者在用药后会出现不同程度的头晕、乏力等中枢神经系统相关不适。
抑郁情绪：有报道指出，少数患者在使用心得安后可能出现抑郁情绪，不过这种情况相对较少见，但对于有抑郁症病史的患者需要特别关注。其发生机制可能与心得安对中枢神经系统神经递质代谢等方面的影响有关。
特殊人群的副作用风险
老年人：老年人各器官功能减退，使用心得安时更容易出现心动过缓、低血压等副作用。因为老年人心脏功能、肝肾功能相对较弱，药物代谢和排泄能力下降，使得药物在体内的浓度更容易发生波动。所以老年人使用心得安时需要密切监测心率、血压等指标。
儿童：儿童使用心得安需谨慎，由于儿童的心血管系统、呼吸系统等发育尚未完全成熟，使用心得安可能会对其心血管和呼吸功能产生更明显的影响，如严重的心率减慢等，一般优先考虑非药物干预措施，只有在明确受益大于风险时才谨慎使用。
妊娠期和哺乳期女性：妊娠期女性使用心得安可能会影响胎儿的发育，如导致胎儿心动过缓等；哺乳期女性使用心得安，药物可能会通过乳汁传递给婴儿，对婴儿产生不良影响，所以妊娠期和哺乳期女性使用心得安需要在医生严格评估后谨慎决定。
