围手术期抗菌药物选择有基本原则，包括依手术切口类型选药，清洁切口特定情况可能用、清洁-污染和污染切口需分别针对性选；依可能病原菌选药，针对革兰阳性、阴性菌选相应有效药物且考虑不同人群特点；依抗菌药物抗菌谱和药代动力学特点选药，保证覆盖病原菌及在手术部位达有效浓度并考虑特殊人群；依患者情况个体化选药，考虑过敏史和基础疾病等因素选择合适药物。
一、根据手术切口类型选药
1.清洁切口：手术切口相对清洁，通常手术野无污染，此类手术一般不预防性应用抗菌药物，仅在特定情况时考虑，如手术范围大、时间长、涉及重要脏器、异物植入等。例如，心脏大血管手术、人工关节置换术等可能需要预防性使用抗菌药物，选药应针对可能的病原菌，多为葡萄球菌等。
2.清洁-污染切口：手术部位存在一定污染可能，如消化道、呼吸道、泌尿生殖道手术等，需预防性应用抗菌药物，药物选择应覆盖可能的病原菌，兼顾革兰阳性菌和阴性菌。
3.污染切口：手术切口污染严重，如开放性创伤、化脓性腹膜炎等，此类手术预防性应用抗菌药物时，选药需覆盖肠道杆菌等可能的病原菌。
二、根据可能的病原菌选药
1.革兰阳性菌：对于常见的革兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌等，可选择针对此类菌有效的抗菌药物，如第一代头孢菌素等。不同年龄段人群中，儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，在选药时需考虑药物对肝肾功能的影响及儿童的药代动力学特点，避免使用对儿童肝肾功能有较大损害的药物；老年人肝肾功能减退，也需调整药物选择及剂量等。
2.革兰阴性菌：若考虑可能有革兰阴性菌感染风险，如消化道手术可能涉及肠道革兰阴性菌，可选择针对革兰阴性菌有效的抗菌药物，如第二代或第三代头孢菌素等。不同生活方式人群，如长期卧床的患者可能存在不同的感染风险因素，在选药时也需综合考虑；有基础病史的患者，如糖尿病患者，其感染风险及病原菌特点可能与无基础病史患者不同，选药时要充分考虑糖尿病对感染及药物代谢等方面的影响。
三、根据抗菌药物的抗菌谱、药代动力学特点选药
1.抗菌谱：所选抗菌药物的抗菌谱应覆盖可能的病原菌，确保能有效抑制或杀灭相关细菌。例如，某些抗菌药物对革兰阳性菌有效，某些对革兰阴性菌有效，需根据手术切口类型及可能的病原菌选择抗菌谱合适的药物。
2.药代动力学特点：要考虑药物的吸收、分布、代谢、排泄等特点，以保证在手术部位能达到有效的药物浓度。例如，一些药物通过静脉给药后能较好地分布到手术切口部位，保证局部的药物浓度，从而发挥抗菌作用。对于特殊人群，如儿童，由于其生理特点，药物的分布容积、代谢等与成人不同，需根据儿童的具体情况选择药代动力学特点合适的药物；老年人药代动力学也有其自身特点，如肾功能减退可能影响药物排泄，选药时要综合考虑这些因素来保证药物的有效浓度及安全性。
四、根据患者情况个体化选药
1.过敏史：若患者有抗菌药物过敏史，需避免使用过敏的药物，选择替代药物。例如，患者对青霉素类药物过敏，则不能选用青霉素类抗菌药物，需根据情况选择其他类抗菌药物。
2.基础疾病：对于有基础疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，其围手术期感染风险及病原菌可能有一定特点，选药时要综合考虑基础疾病对感染及药物治疗的影响。例如，合并糖尿病的患者，血糖控制情况会影响感染的发生及治疗效果，选药时需在抗菌药物选择的基础上，兼顾血糖的管理等相关因素。
