持续性枕后位、枕横位是分娩时胎头以枕后位或枕横位衔接后枕部持续不能转向前方致分娩困难的胎位异常，因骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、胎儿因素等引起，对母儿有产程延长、产后出血、感染、胎儿窘迫、新生儿产伤等影响，可通过产程表现、肛查、阴道检查、B超诊断，处理分第一产程保证休息营养、观察产程，第二产程依情况阴道助产或剖宫产，第三产程防出血感染，高龄、有骨盆畸形、肥胖、多次分娩等特殊人群需特殊关注。
一、定义
持续性枕后位、枕横位是分娩过程中胎头以枕后位或枕横位衔接，下降时胎头枕部持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，导致分娩困难的胎位异常情况。其中，持续性枕后位指胎头以枕后位衔接，下降时枕部未转向前方，持续位于骨盆后方；持续性枕横位指胎头以枕横位衔接，枕部持续不能转向前方，停留于骨盆侧方。
二、发生原因
1.骨盆异常：如男型骨盆、类人猿型骨盆等，骨盆入口平面前半部狭窄、后半部宽，或扁平骨盆入口前后径短，易致胎头以枕后位或枕横位衔接；
2.胎头俯屈不良：胎头以较大枕额径通过产道，若俯屈不良，易以枕后位或枕横位衔接；
3.子宫收缩乏力：影响胎头内旋转及俯屈，增加持续性枕后位或枕横位发生风险；
4.胎儿因素：胎儿过大、脑积水等畸形，使胎头通过产道受阻，易引发持续性枕后位或枕横位。
三、对母儿的影响
（一）对母体的影响
1.产程延长：可致第一产程潜伏期、活跃期延长或停滞，第二产程延长；
2.产后出血：产程延长使产妇体力消耗大，子宫收缩乏力，易引发产后出血；
3.感染：产程延长增加宫腔操作机会，易发生产褥感染。
（二）对胎儿的影响
1.胎儿窘迫：产程延长致胎儿在宫内缺氧风险增加，可出现胎儿窘迫；
2.新生儿产伤：第二产程延长时胎头受压时间长，可能导致新生儿头颅血肿、颅内出血等产伤。
四、诊断
（一）临床表现
1.产程异常：第一产程潜伏期、活跃期延长或停滞，第二产程延长；
2.腹部检查：母体腹部前方可触及胎儿肢体，胎背偏向母体后方或侧方，胎心在母体腹部侧方或后方听得清楚。
（二）肛门检查或阴道检查
1.肛门检查：胎头矢状缝位于骨盆斜径或横径上，后囟（枕部）在骨盆后方或侧方；
2.阴道检查：胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致为枕前位；矢状缝与骨盆入口横径一致为枕横位，后囟位置可判断左右横位；矢状缝与骨盆入口斜径一致为枕后位，后囟位置可判断左右后位。
（三）B超检查
通过B超可准确判断胎头位置，明确是枕后位还是枕横位。
五、处理
（一）第一产程
1.保证产妇充分休息与营养，鼓励进食以保持体力；
2.严密观察产程进展，注意胎头下降及宫口扩张情况。若有头盆不称，及时行剖宫产术；无头盆不称时，潜伏期延长可适当用镇静剂，活跃期进展缓慢可人工破膜，观察胎心及产程。
（二）第二产程
1.若第二产程进展缓慢，胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低，可行阴道助产，如会阴侧切后产钳助产或胎头吸引术；
2.若胎头位置较高疑有头盆不称，应行剖宫产术。
（三）第三产程
预防产后出血与感染，胎盘娩出后给予宫缩剂，应用抗生素预防感染。
六、特殊人群注意事项
1.高龄产妇：发生骨盆异常、胎儿过大等风险增加，需密切监测产程，及时处理异常；
2.有骨盆畸形病史产妇：此类产妇发生持续性枕后位、枕横位风险更高，产前充分评估骨盆情况，产程中加强监护，依具体情况选分娩方式；
3.肥胖产妇：肥胖可能影响产程观察与阴道检查准确性，需更仔细监测胎心、产程进展等，必要时借助B超等辅助检查评估胎头位置；
4.多次分娩史产妇：多次分娩可能致骨盆松弛度改变，增加持续性枕后位、枕横位发生几率，产程中密切关注产程动态，及时处理。
