偏头痛是常见慢性神经血管疾患，多起病于儿童青春期，女性多见，病程长。有典型、普通、特殊类型等临床表现，发病机制涉及血管、神经、遗传因素，诊断有无先兆偏头痛等标准，治疗分急性发作期、预防治疗及生活方式调整，儿童、女性及有家族史人群需特殊关注。
一、定义
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，其病程长达数年至数十年。
二、临床表现
1.典型偏头痛：有前驱症状，如精神症状（抑郁、欣快、不安、倦睡等）和胃肠道症状（厌食、口渴、便秘、腹泻、腹痛等），随后出现视觉先兆，最常见为视觉模糊、暗点、闪光，逐渐增大向周围扩散，以及视物变形和物体颜色改变等，先兆症状可持续数分钟至1小时，头痛多为一侧眶后或额颞部搏动性头痛或胀痛，逐渐加重可扩展至半侧头部，也可全头部，伴随症状有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等，头痛持续2-10小时，少数可达1-2天，儿童偏头痛持续时间较短，约2-8小时。
2.普通偏头痛：是最常见的偏头痛类型，无明显先兆，头痛前、中、后可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状，头痛部位可单侧或双侧，也可为全头部，性质为搏动性、胀痛等，持续时间数小时至数天。
3.特殊类型偏头痛
眼肌麻痹型偏头痛：头痛发作后出现同侧眼肌麻痹，动眼神经最常受累，部分患者同时累及滑车和展神经，麻痹持续数天至数周，逐渐恢复，反复发作。
偏瘫型偏头痛：有家族史，多开始于儿童期，偏瘫可为偏头痛的先兆症状，可单独出现，也可伴偏侧麻木、失语，头痛消退后偏瘫可持续数小时至数周不等。
基底型偏头痛：多见于儿童和青春期女性，先兆症状多为双侧视觉症状，如闪光、暗点、视物模糊、黑矇、视野缺损等，还可出现眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调、意识障碍等，头痛以枕部和顶部为主，常伴有恶心、呕吐。
三、发病机制
1.血管学说：认为偏头痛是由于颅内血管收缩，导致脑血流量减少，出现先兆症状，随后颅外、颅内血管扩张，血管周围组织产生炎症反应，导致头痛。
2.神经学说：神经递质的变化在偏头痛发病中起重要作用，如5-羟色胺（5-HT），当5-HT释放失调时可引发偏头痛，三叉神经血管系统激活，释放降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽，导致神经源性炎症，引起血管扩张和通透性增加，从而产生头痛。
3.遗传因素：约60%的偏头痛患者有家族史，其亲属发生偏头痛的风险是一般人群的3-6倍，遗传方式多为常染色体显性遗传。
四、诊断标准（国际头痛协会2018年修订的诊断标准）
1.无先兆偏头痛
符合以下2-4项，头痛发作≥5次。
头痛发作持续4-72小时（未治疗或治疗无效）。
头痛至少有下列特征中的2项：单侧性、搏动性、中或重度疼痛、日常体力活动会加重头痛或头痛时避免此类活动。
头痛过程中至少伴有下列1项：恶心和/或呕吐；畏光和畏声。
不能归因于其他疾病。
2.有先兆偏头痛
符合以下2-4项。
至少有2次发作符合以下特征。
先兆至少有以下中的1种，没有运动无力症状：完全可逆的视觉症状，包括阳性症状（如闪光、亮点、线条）和/或阴性症状（如视野缺损）；完全可逆的感觉异常，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）；完全可逆的言语功能障碍。
至少满足以下2项：同向视觉症状和/或单侧感觉症状；至少1个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连发生时间≥5分钟；每个先兆症状持续5-60分钟。
头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的2-4项。
不能归因于其他疾病。
五、治疗与预防
1.急性发作期治疗：轻-中度头痛可选用非甾体类抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等；中-重度头痛可选用麦角类制剂（如麦角胺咖啡因）、曲坦类药物（如舒马曲坦）等。
2.预防治疗：对于频繁发作（每月发作≥2次）、严重影响日常生活和工作、急性发作期治疗无效或有严重不良反应的患者可进行预防治疗，常用药物有β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪）、抗癫痫药（如丙戊酸）、5-HT受体拮抗剂（如苯噻啶）等。
3.生活方式调整：患者应保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累；避免食用诱发偏头痛的食物，如奶酪、巧克力、红酒、腌制食品等；减少压力，可通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式缓解压力；避免强光、噪音等刺激。
对于儿童偏头痛患者，在诊断和治疗时需更加谨慎，优先考虑非药物干预，如调整生活方式等，急性发作期应根据儿童年龄和体重等因素谨慎选择合适的药物，避免使用不适合儿童的药物。女性偏头痛患者在月经周期等特殊时期，由于体内激素变化，偏头痛发作可能更频繁，应注意监测和调整生活方式以减少发作。有偏头痛家族史的人群应了解偏头痛的相关知识，注意自身生活方式的调整，以降低偏头痛的发病风险。
