溶栓有绝对禁忌症和相对禁忌症，绝对禁忌症包括既往有颅内出血史、已知有出血性脑卒中史；相对禁忌症涵盖近3个月有缺血性脑卒中史（需考虑年龄、生活方式、病史等因素）、近2-4周有严重外伤史等（需考虑年龄、生活方式、病史等因素）、近3周内有胃肠出血史（需考虑年龄、生活方式、病史等因素）、近1个月内有神经外科或眼科手术史（需考虑年龄、生活方式、病史等因素）、血压异常（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg时，需考虑年龄、生活方式、病史等因素）、妊娠（需考虑妊娠阶段和孕妇病史因素）、严重肝病（需考虑年龄、生活方式、病史因素）、严重肾功能不全（需考虑年龄、生活方式、病史因素）。
一、绝对禁忌症
1.既往有颅内出血史：包括自发性颅内出血等情况，由于溶栓药物可能会导致颅内出血进一步加重或引发新的颅内出血，而颅内出血可能会对神经系统造成严重且不可逆的损伤，所以既往有颅内出血史是溶栓的绝对禁忌症。例如相关研究表明，既往有颅内出血的患者在接受溶栓治疗后，颅内再出血的风险显著升高，且预后不良的概率大幅增加。
2.已知有出血性脑卒中史：无论是近期还是既往发生过出血性脑卒中，溶栓药物的使用都可能会诱发再次出血或加重脑部的出血状况，对患者的生命健康构成极大威胁，因此已知有出血性脑卒中史属于溶栓的绝对禁忌症。
二、相对禁忌症
1.近3个月有缺血性脑卒中史：近3个月内发生过缺血性脑卒中的患者，脑部血管处于相对不稳定的状态，溶栓药物可能会影响血管的正常状态，增加再出血等风险。研究发现，近3个月内有缺血性脑卒中的患者接受溶栓治疗后，不良事件发生的风险较无此病史的患者明显升高。
年龄因素：对于老年患者，近3个月内发生缺血性脑卒中后溶栓的风险相对更高，因为老年患者的身体机能相对较弱，血管条件可能更差，溶栓药物带来的风险可能更难承受。而对于年轻患者，相对而言风险可能相对低一些，但仍属于相对禁忌症范畴，需要综合评估。
生活方式因素：有长期大量吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，近3个月内发生缺血性脑卒中后溶栓的风险也会增加，因为这些不良生活方式会进一步损害血管健康，影响溶栓后的预后。
病史因素：如果患者本身还合并有其他严重基础疾病，如严重肝肾功能不全等，近3个月内发生缺血性脑卒中后溶栓的风险也会显著升高，需要在溶栓前进行更全面、谨慎的评估。
2.近2-4周有严重外伤史、大手术史或消化道、泌尿系统出血史：此类患者身体处于相对应激或有潜在出血风险的状态，溶栓药物可能会诱发新的出血事件。例如大手术史患者，身体的创伤部位可能还未完全恢复，溶栓后出血的风险较高；有消化道出血史的患者，溶栓可能会导致消化道再次出血，危及患者生命。
年龄因素：老年患者在有这些病史的情况下，身体的恢复能力和对出血的耐受能力更差，溶栓风险相对更大。而年轻患者相对耐受能力可能稍强，但仍需要严格评估。
生活方式因素：有不良生活方式的患者，如长期大量服用非甾体类抗炎药等影响凝血功能的药物，在有上述病史时溶栓风险会进一步增加。
病史因素：如果患者本身有凝血功能障碍等基础病史，在有这些外伤、手术或出血史时溶栓风险极高，需要谨慎权衡。
3.近3周内有胃肠出血史：近3周内发生过胃肠出血的患者，胃肠黏膜等处于相对脆弱或有出血倾向的状态，溶栓药物可能会导致胃肠再次出血，所以属于相对禁忌症。例如一些患有消化性溃疡等疾病导致胃肠出血的患者，溶栓后胃肠出血复发的风险较高。
年龄因素：老年患者胃肠功能相对较弱，近3周内有胃肠出血史时溶栓风险更大，因为老年患者的凝血功能等可能不如年轻患者，出血后更难止血。
生活方式因素：有长期饮酒、服用可能损伤胃肠黏膜药物等不良生活方式的患者，近3周内有胃肠出血史时溶栓风险会增加，因为这些因素会影响胃肠黏膜的修复和凝血功能。
病史因素：如果患者本身有胃肠疾病反复发作史等病史，近3周内有胃肠出血史时溶栓需要更加谨慎评估。
4.近1个月内有神经外科或眼科手术史：神经外科或眼科手术部位相对特殊，溶栓药物可能会影响手术部位的愈合或导致出血等并发症。例如眼科手术患者，溶栓后可能会导致眼部再次出血，严重影响视力甚至导致失明；神经外科手术患者溶栓后可能会引起手术部位出血，加重病情。
年龄因素：老年患者在有此类手术史时，身体的恢复和对出血的耐受能力更差，溶栓风险相对更大。而年轻患者相对耐受能力可能稍强，但仍需要严格评估。
生活方式因素：有不良生活方式的患者，如吸烟等，会影响手术部位的愈合和凝血功能，在有此类手术史时溶栓风险增加。
病史因素：如果患者本身有其他严重基础疾病，如高血压控制不佳等，在有此类手术史时溶栓风险更高，需要综合评估。
5.血压异常：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg时，溶栓药物可能会导致血压进一步波动，增加脑出血等风险，所以属于相对禁忌症。对于老年患者，血压的调控本身就更困难，当出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg时溶栓风险更高；年轻患者如果出现这种严重的血压异常，溶栓风险也不容小觑。
年龄因素：老年患者血压调节机制相对较差，收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg时溶栓风险显著高于年轻患者。
生活方式因素：有高盐饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，本身血压就容易波动，当出现上述严重血压异常时溶栓风险增加。
病史因素：如果患者本身有高血压、糖尿病等基础病史，且血压控制不佳时，出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg的情况，溶栓风险更高，需要在积极调控血压后再谨慎评估是否溶栓。
6.妊娠：妊娠期间使用溶栓药物可能会对胎儿造成严重的不良影响，如导致胎儿出血等，所以妊娠是溶栓的相对禁忌症。对于妊娠期女性，需要在权衡母亲病情和胎儿风险后谨慎决定是否溶栓，因为母亲的病情可能需要溶栓治疗，但同时也要最大程度地保障胎儿的安全。
妊娠阶段因素：妊娠早期胎儿处于器官形成的关键时期，溶栓药物对胎儿的影响可能更大；妊娠中晚期相对而言胎儿的器官发育相对成熟一些，但仍需要谨慎评估。
孕妇病史因素：如果孕妇本身有其他严重基础疾病，如严重心脏病等，病情需要溶栓治疗时，需要更加谨慎地权衡母亲和胎儿的风险，综合多学科意见来决定是否溶栓。
7.严重肝病：严重肝病患者的肝功能受损，会影响药物的代谢和凝血功能等，溶栓药物可能会加重肝脏的损伤或导致出血等并发症，所以属于相对禁忌症。例如患有肝硬化失代偿期等严重肝病的患者，其凝血因子合成减少，血小板功能异常，溶栓后出血风险极高。
年龄因素：老年患者本身肝脏功能可能已经有一定程度的减退，在患有严重肝病时溶栓风险相对更大。
生活方式因素：有长期酗酒等不良生活方式导致的严重肝病患者，溶栓风险更高，因为酗酒会进一步损害肝脏功能。
病史因素：如果患者本身还有其他与肝病相关的并发症，如肝性脑病等，溶栓风险更高，需要在充分评估后谨慎决定。
8.严重肾功能不全：严重肾功能不全患者的药物排泄功能障碍，溶栓药物可能会在体内蓄积，增加出血等不良反应的发生风险，所以属于相对禁忌症。例如患有慢性肾功能衰竭尿毒症期等严重肾功能不全的患者，溶栓后药物代谢减慢，出血风险增加。
年龄因素：老年患者本身肾功能可能已经衰退，在患有严重肾功能不全时溶栓风险相对更大。
生活方式因素：有长期大量使用肾毒性药物等不良生活方式的患者，在患有严重肾功能不全时溶栓风险增加。
病史因素：如果患者本身还有其他与肾功能不全相关的并发症，如严重水肿、电解质紊乱等，溶栓风险更高，需要在纠正相关并发症后再谨慎评估是否溶栓。
