精神分裂症的药物控制以抗精神病药为核心，主要分为第一代（典型）和第二代（非典型）两类，多数患者优先选择第二代药物，部分情况需结合第一代药物或特殊方案。
第一代抗精神病药通过阻断多巴胺D2受体起效，对幻觉、妄想等阳性症状效果明确，代表药物包括氟哌啶醇、氯丙嗪等。但易引发锥体外系反应（如震颤、静坐不能）和迟发性运动障碍，适用于急性症状控制或对第二代药物不耐受者，需严格监测副作用。
第二代抗精神病药兼具多受体调节作用，代表药物有利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等，对阳性和阴性症状均有效，副作用（如嗜睡、体重增加）较第一代轻，是多数患者急性期和维持期治疗的一线选择，部分药物可改善认知功能。
对于经至少两种第二代药物足量治疗无效的难治性患者，可考虑氯氮平（需定期监测血常规，警惕粒细胞缺乏风险），或联合苯二氮?类药物短期控制急性躁动，或辅助认知行为疗法提升治疗效果。
特殊人群用药需谨慎：儿童青少年应优先非药物干预（如心理治疗），仅在严重症状下由精神科医生评估后低剂量使用；老年患者需起始低剂量、缓慢加量，重点监测代谢和心血管副作用；孕妇需多学科团队评估，优先选择对胎儿影响较小的药物（如奥氮平）；哺乳期女性建议停止哺乳或选择阿立哌唑等分泌量较低的药物。
