反流性食管炎引起咳嗽的核心机制是胃酸、胃蛋白酶等胃内容物反流至食管以上区域（咽喉、气管），刺激局部黏膜或触发咳嗽反射。因食管下括约肌功能障碍或反流频率/程度增加，反流物持续刺激呼吸道，导致慢性咳嗽，尤其在夜间平卧时更易发生。
一、胃酸反流直接刺激咽喉部。胃酸、胃蛋白酶等反流至咽喉部，刺激迷走神经末梢，通过咳嗽反射通路引发咳嗽。此类咳嗽多为慢性干咳，伴咽部异物感（“清嗓”动作频繁），夜间或空腹时症状更明显。
二、反流物误吸入气道。部分反流物（尤其是夜间）可进入气管、支气管，刺激气道黏膜引发痉挛或炎症反应，表现为刺激性咳嗽、胸闷，甚至诱发喘息，易被误诊为哮喘或支气管炎。
三、特殊人群的反流性咳嗽特点。老年人因食管下括约肌松弛、食管蠕动能力下降，反流更频繁；孕妇因子宫压迫、激素变化导致食管下括约肌功能减弱，孕期反流性咳嗽发生率高且持续时间长；儿童（尤其婴幼儿）可能因食管发育未成熟、喂养后立即平卧等因素诱发反流，需避免低龄儿童使用成人抑酸药。
四、合并基础疾病的协同影响。肥胖者腹腔压力高，食管下括约肌受压，反流风险增加；合并哮喘、COPD者，反流可加重气道高反应，导致咳嗽持续难愈；长期吸烟者因烟草刺激食管黏膜、降低食管下括约肌压力，咳嗽症状更顽固。
