糖尿病高渗状态

一、糖尿病高渗状态的核心定义

糖尿病高渗状态是糖尿病患者因胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致血糖显著升高（通常＞33.3mmol/L），伴随严重脱水和血浆渗透压升高（＞320mOsm/kg），最终可引发意识障碍的急性并发症，多见于2型糖尿病老年患者，尤其在应激、脱水或治疗不当情况下易发生，若不及时干预死亡率较高。

二、高危人群与诱因分类

高危人群包括老年患者（≥65岁）、2型糖尿病未规律用药/饮食控制差者、合并心肾功能不全或感染等基础疾病者；诱因主要为胰岛素不足、应激状态（感染、手术）、脱水（饮水不足、利尿剂使用）及药物（糖皮质激素、高糖饮食）。

三、典型临床表现与严重程度

早期表现为多尿、口渴、乏力、皮肤干燥；进展期出现血压下降、心率加快、烦躁、嗜睡；严重阶段呈意识模糊、谵妄、昏迷，伴尿量极少或无尿，可并发心肾功能衰竭。

四、诊断标准与评估要点

诊断需满足血糖＞33.3mmol/L、血浆渗透压＞320mOsm/kg，尿酮体阴性或弱阳性，同时评估血钠、尿素氮、肌酐及心肾功能状态，排除酮症酸中毒。

五、治疗原则与紧急干预

以快速补液（首选生理盐水，老年患者控制速度防心衰）、小剂量胰岛素静脉输注、纠正电解质紊乱（见尿补钾）为核心，监测血糖及尿量，必要时血液净化支持。