20岁不来月经怎么办

20岁不来月经（医学上称为闭经），若为原发性闭经（月经初潮后1年未出现月经）或继发性闭经（周期建立后连续6个月无月经），需优先排除妊娠（如有性生活且未避孕），建议及时就医，通过检查明确内分泌、子宫或下丘脑-垂体等因素，明确病因后再针对性治疗。

一、妊娠相关因素：20岁女性若有性生活且未避孕，需优先排除妊娠（包括宫内妊娠、宫外孕），这是继发性闭经的常见可逆原因。建议通过血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测或超声检查确认，排除妊娠后再进行其他因素排查。

二、内分泌疾病因素：多囊卵巢综合征（PCOS）是继发性闭经的常见原因，因雄激素过高抑制排卵，常伴随多毛、痤疮、肥胖；甲状腺功能减退或亢进会影响激素平衡，表现为月经稀发或闭经；高泌乳素血症由垂体微腺瘤或药物引发，催乳素升高抑制排卵。需通过性激素六项、甲状腺功能、泌乳素水平检测明确诊断。

三、子宫及生殖器官因素：先天性生殖器官发育异常（如无子宫、始基子宫）导致原发性闭经；宫腔粘连多因既往人流、感染等损伤子宫内膜，影像学可见宫腔形态异常；子宫内膜异位症可伴随痛经，部分患者以闭经为表现。需通过超声、宫腔镜或病理检查明确。

四、下丘脑-垂体功能异常：长期精神压力、过度节食（BMI＜18.5）或剧烈运动抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致卵巢功能受抑；慢性疾病（如糖尿病）或药物（如抗抑郁药）也会影响内分泌轴。建议调整生活方式，恢复正常体重和运动强度，排查基础疾病和用药史。