胰岛素抵抗的治疗需以恢复胰岛素敏感性为核心，通过生活方式干预、药物治疗、血糖管理、特殊人群个体化策略及长期监测的多维度综合管理，降低代谢并发症风险。
生活方式干预是基础。饮食采用低升糖指数（低GI）饮食，控制精制碳水化合物摄入，增加全谷物、蔬菜、优质蛋白（如鱼类、豆类）及不饱和脂肪酸；规律运动每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带）；体重管理目标：BMI<24，腰围男性<90cm、女性<85cm，减重5%-10%可显著改善胰岛素敏感性。
药物治疗需个体化。一线用药为二甲双胍，可改善胰岛素敏感性；SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净）通过促进尿糖排泄降低血糖；GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽、利拉鲁肽）兼具减重和调节代谢作用；TZDs（吡格列酮）可能增加心衰风险，需医生评估后使用。
血糖监测与控制。定期监测空腹及餐后血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）目标<7%（个体化调整），血糖波动大时及时就医调整方案。
特殊人群需差异化管理。糖尿病孕妇优先选择二甲双胍，严格控制体重增长（孕期增重5-7kg为宜）；老年患者避免过度减重，以温和运动为主，药物需评估肝肾功能；合并心血管疾病者优先选择具心血管保护作用的药物（如SGLT-2抑制剂）。
长期随访与指标监测。每年评估血脂、血压、肝肾功能及代谢指标，每3个月监测HbA1c，根据血糖、体重变化调整方案，避免自行停药或调整剂量。
