多发性骨髓瘤的诊断需综合骨髓单克隆浆细胞比例、血清/尿M蛋白水平及溶骨性病变等指标，国际骨髓瘤工作组（IMWG）标准明确：骨髓克隆浆细胞≥10%或活检证实浆细胞瘤，伴高钙血症、肾功能不全、贫血、骨痛（CRAB症状）或1处及以上溶骨性病变且血清M蛋白≥3g/dL等，即可诊断。
一、骨髓克隆浆细胞比例：骨髓穿刺涂片或活检显示浆细胞≥10%且形态异常（如核质比增高、核仁明显），提示克隆性增殖；若比例≥60%，结合M蛋白或溶骨性病变可直接确诊，无需其他指标。
二、血清与尿M蛋白检测：血清单克隆免疫球蛋白（IgG型≥3g/dL、IgA型≥2g/dL、轻链型≥1g/dL），需排除意义未明单克隆丙种球蛋白病（MGUS）；24小时尿轻链（本周蛋白）≥500mg或尿蛋白电泳检出单克隆峰，提示浆细胞异常分泌。
三、溶骨性病变与临床症状：影像学（MRI/CT）显示1处及以上溶骨性病变（椎体、肋骨等）或椎体压缩性骨折伴骨髓水肿；CRAB症状（高钙血症：校正血钙>11.5mg/dL；肾功能不全：肌酐清除率<40ml/min；贫血：血红蛋白<10g/dL；骨痛：持续且影像学支持），任一症状伴骨髓浆细胞≥10%即可诊断。
四、特殊人群诊断注意事项：老年患者（≥75岁）需结合肌酐清除率调整肾功能评估，避免因肾功能不全影响M蛋白检测准确性；合并糖尿病或心血管疾病者，优先排查高钙血症是否因脱水或药物导致假性升高，需补充血清碳酸氢根水平辅助判断；孕妇因血容量增加，M蛋白检测可能假性降低，建议产后复查确认。
