多发性骨髓瘤分期主要依据血清单克隆蛋白水平、骨髓浆细胞比例、溶骨性病变数量、贫血及肾功能状态，临床常用Durie - Salmon分期系统和Mayo Clinic分期系统，分期核心是反映疾病进展程度与预后差异。
- 单克隆蛋白与骨髓浆细胞水平
血清单克隆蛋白（M蛋白）通过血清蛋白电泳和免疫固定电泳检测，骨髓穿刺活检评估浆细胞比例。Durie - Salmon分期中，Ⅰ期M蛋白≥3g/dL、骨髓浆细胞10%~60%；Ⅱ期M蛋白和浆细胞比例介于Ⅰ与Ⅲ期之间；Ⅲ期M蛋白≥7g/dL或骨髓浆细胞≥60%。
- 溶骨性病变数量
骨骼影像学（X线、CT、MRI）显示溶骨性病变数量。Ⅰ期无明显溶骨性病变；Ⅱ期存在1处或多处溶骨病变；Ⅲ期存在≥3处（常见于脊柱、肋骨等中轴骨），多灶性溶骨病变提示疾病侵袭性更强。
- 贫血与肾功能状态
贫血以血红蛋白水平划分：Ⅰ期血红蛋白≥10g/dL，Ⅱ期8~10g/dL，Ⅲ期<8g/dL；肾功能不全依据肌酐水平或肌酐清除率，需排除慢性肾病对肌酐水平的影响，避免分期评估偏差。
- 不同分期系统的应用差异
Durie - Salmon分期分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，各期含A（无肾功能不全）/B（肾功能不全）亚型，共7种亚型；Mayo Clinic分期（2016）侧重骨髓浆细胞比例（≥60%为高危）、M蛋白水平（≥7g/dL为高危）及受累器官（贫血、溶骨、高钙血症、肾功能），更精准指导治疗选择。
特殊人群需注意：老年人骨髓活检耐受性差，优先结合影像学与临床指标评估；肾功能不全患者以估算肾小球滤过率（eGFR）校正分期，避免肌酐基线高导致分期高估；合并糖尿病或心血管疾病者，贫血对预后影响更显著，需优先控制基础病，必要时调整分期后的治疗策略。
