花斑癣、白癜风、贫血痣均表现为皮肤白斑，但本质不同：花斑癣是真菌感染性色素异常，白癜风是自身免疫性色素脱失，贫血痣是血管功能异常导致的局部血流减少。三者鉴别可通过真菌镜检、伍德灯检查及摩擦后皮肤反应区分，治疗需针对性选择抗真菌、光疗或激光干预。
一、病因与发病机制
- 花斑癣由马拉色菌（如糠秕马拉色菌）感染引起，夏季多汗、油脂分泌旺盛者高发，真菌在角质层繁殖破坏局部色素代谢。
- 白癜风与自身免疫异常、遗传因素相关，免疫细胞攻击黑色素细胞致色素脱失，好发于暴露部位。
- 贫血痣因局部血管对儿茶酚胺反应异常，血管收缩导致局部血流减少，出生或儿童期即可出现，无进展性。
- 花斑癣表现为圆形或不规则淡褐色、白色斑片，表面有细糠状鳞屑，夏季出汗后瘙痒加重，常见于胸背等皮脂腺丰富区域。
- 白癜风白斑边界清晰、表面光滑无鳞屑，进展期逐渐扩大、融合，可累及黏膜及毛发，摩擦后局部发红。
- 贫血痣以单个或多个圆形白斑为主，摩擦后不变红，边界不明显，无自觉症状，常见于躯干、四肢。
- 花斑癣通过真菌镜检可见菌丝/孢子，伍德灯照射下呈黄褐色荧光，与白癜风、贫血痣鉴别。
- 白癜风伍德灯显示亮白色荧光，皮肤镜可见色素减退区，进展期白斑边缘模糊。
- 贫血痣按压白斑区后不变红，与花斑癣、白癜风按压后发红的特征不同，可通过此鉴别。
- 花斑癣以外用抗真菌药物为主，严重者口服抗真菌药，治疗期间保持皮肤干燥，避免高温高湿环境。
- 白癜风治疗以光疗、外用激素/钙调磷酸酶抑制剂为主，进展期需避免外伤，防止同形反应加重，儿童患者优先非药物干预。
- 贫血痣一般无需治疗，若影响外观可尝试激光治疗，治疗后注意防晒，儿童患者需医生评估安全性。
