糖尿病第三级预防是针对已确诊糖尿病患者，通过综合管理血糖、控制并发症、优化生活方式，以延缓疾病进展、降低致残致死率的系统性干预措施。
血糖精准控制
以糖化血红蛋白（HbA1c）<7%为常规目标（合并严重心脑血管疾病或预期寿命短者可放宽至8%-8.5%），空腹血糖4.4-7.0mmol/L、非空腹<10.0mmol/L。建议每周监测3天空腹及餐后2小时血糖，老年患者每2-4周记录动态血糖监测（CGM）数据，避免低血糖（血糖<3.9mmol/L需立即补糖）。
并发症早期筛查
每年筛查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、眼底照相（DR）、足部感觉（10g尼龙单丝）及血管搏动，每半年评估血压（目标<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）、心电图，合并心衰者加测BNP/NT-proBNP及心脏超声。
个体化药物治疗
基础用药以二甲双胍为主，合并肥胖、心衰或蛋白尿者优先联用SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净）；心血管高风险者加用GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽、利拉鲁肽）；肾功能不全（eGFR<30ml/min）禁用二甲双胍，优先选择胰岛素或DPP-4抑制剂（如西格列汀）。
生活方式强化
饮食控制：主食以全谷物（燕麦、糙米）为主（每日200-300g），蛋白质占每日热量15%-20%，脂肪<30%（以不饱和脂肪为主）；运动：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳）+2次抗阻训练（哑铃、弹力带），目标BMI<24kg/m2、腰围男性<90cm、女性<85cm。
特殊人群管理
老年患者（≥80岁）HbA1c可放宽至8%-8.5%，避免低血糖风险；妊娠期糖尿病产后6-12周复查OGTT；终末期肾病（eGFR<15ml/min）禁用SGLT-2抑制剂，优先选择胰岛素治疗，需定期监测血钾及尿量。
