确定白癜风主要依据典型临床表现（皮肤色素脱失斑、边界清晰、无自觉症状，可累及毛发、黏膜），结合伍德灯检查（白斑呈亮白色荧光）、皮肤镜观察（色素环、毛囊周围色素残留等特征）及组织病理学检查（黑素细胞减少或缺失），同时需排除白化病、花斑癣等类似疾病。
一、临床表现特点：白癜风的典型皮肤表现为局部色素脱失斑，呈乳白色或瓷白色，边界清楚且形状不规则，可对称或单侧分布，好发于暴露及摩擦部位（如面部、手背、腰腹）；毛发可受累变白，累及黏膜（如口唇、生殖器）时表现为色素减退；无瘙痒、脱屑等自觉症状，病程进展缓慢或静止，部分患者在暴晒后可能出现红斑、瘙痒。
二、辅助检查手段：伍德灯是初步筛查的常用工具，白癜风白斑在伍德灯下呈亮白色或蓝白色荧光，与周围正常皮肤对比鲜明；皮肤镜可观察到白斑区色素环、毛囊周围色素残留、毛细血管扩张等特征；组织病理学检查为诊断金标准，可见表皮黑素细胞消失，真皮浅层无明显炎症细胞浸润；必要时可结合共聚焦显微镜观察表皮及真皮浅层结构，或通过真菌镜检排除花斑癣。
三、鉴别诊断要点：需与白化病鉴别，后者为全身色素减退，眼葡萄膜色素减少，毛发变白（出生即有）；与花斑癣鉴别，后者为糠秕马拉色菌感染，白斑表面可见鳞屑，真菌镜检阳性；与白色糠疹鉴别，后者多见于儿童面部，色素减退斑伴细糠状鳞屑，边界模糊；与特发性滴状色素减少症鉴别，后者为针尖至米粒大小白斑，分布于四肢，无自觉症状。
四、特殊人群的诊断特点：儿童白癜风患者多无明显诱因，可能与遗传、自身免疫相关，部分合并斑秃或甲状腺疾病；女性患者在青春期、妊娠期、哺乳期可能因激素变化导致白斑扩大；长期精神压力或睡眠障碍者，白斑进展风险较高；老年患者白斑多对称分布于暴露部位，病程较长者常伴局部皮肤干燥、无光泽。诊断时需结合病史，如既往有无自身免疫病史、家族史（白癜风家族史阳性者患病风险增加）等。
