癔症（分离性障碍及转换性障碍）是一类由心理社会因素触发、以意识、记忆或躯体功能异常为主要表现的精神障碍，无器质性病变基础。
定义与核心分类
癔症现规范名称为“分离性障碍”（如分离性身份障碍、分离性遗忘）和“转换性障碍”（如躯体功能异常）。分离性障碍表现为意识、身份或记忆解离（如突然遗忘关键经历、人格状态切换）；转换性障碍则以躯体症状（如瘫痪、失明）为主，但无相应神经解剖学异常证据，症状常与心理冲突直接相关。
典型临床表现
分离性症状：分离性遗忘（阶段性遗忘或“心因性漫游”）、人格解体（现实感或自我感丧失）、分离性身份障碍（曾称“多重人格”，表现为不同亚人格状态切换）。
转换性症状：运动障碍（如突然无法行走、肢体僵硬）、感觉障碍（如突发失明、手套/袜套型麻木），症状分布不符合神经损伤规律，腱反射等生理反射正常。
病因与发病机制
主要诱因是心理社会创伤（如童年虐待、重大应激事件）、长期情绪压抑或人格特质（暗示性高、情感丰富）。发病机制涉及“解离”心理防御（将痛苦体验从意识中分离），近年研究提示与大脑默认模式网络过度激活、杏仁核情绪调节异常相关，但具体神经机制尚不明确。
诊断与鉴别要点
诊断需满足：①症状与心理应激明确相关；②无器质性病变证据（头颅MRI、肌电图等检查排除癫痫、脑血管病等）；③排除其他精神障碍（如抑郁症、焦虑症、精神分裂症）。需与癫痫（脑电图异常）、重症肌无力（神经-肌肉传导异常）等鉴别。
治疗与特殊人群注意事项
以心理治疗为主：认知行为疗法（CBT）帮助识别负性思维，催眠疗法（适用于暗示性高者）处理创伤记忆，家庭支持系统改善情绪环境。药物仅用于急性症状（如焦虑失眠），如苯二氮?类（阿普唑仑）、SSRI类抗抑郁药（舍曲林）。儿童需避免公开场合强化症状，老年人优先评估躯体疾病，孕妇哺乳期慎用抗精神病药（如氟哌啶醇）。
