糖尿病患者死亡的主要原因包括急性代谢并发症、心血管疾病、糖尿病肾病及感染等，其中心血管疾病占比最高，约50%-70%，其次为糖尿病肾病和急性并发症。
一、心血管疾病：糖尿病患者心血管死亡占比约50%-70%，主要因大血管病变（动脉粥样硬化）加速，高血糖损伤血管内皮，诱发血脂异常、高血压及血栓形成，冠状动脉疾病、脑卒中及外周动脉疾病是核心死因。老年患者（≥65岁）因血管老化叠加糖尿病，风险显著升高；肥胖、吸烟及缺乏运动的2型糖尿病患者，心血管事件风险增加3-5倍。
二、急性代谢并发症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）多见于1型糖尿病未规范治疗者，胰岛素缺乏致酮体堆积，儿童青少年因胰岛功能不稳定风险较高；高渗高血糖综合征（HHS）常见于2型患者，感染或应激时严重高血糖引发脱水、意识障碍，老年患者因口渴中枢敏感性下降，脱水风险更高。两者均需快速补液、胰岛素治疗，否则可进展为休克或多器官衰竭。
三、糖尿病肾病：长期高血糖引发肾小球硬化，表现为微量白蛋白尿→大量蛋白尿→肾功能衰竭，是终末期肾病首要病因。高血压（尤其是收缩压＞140mmHg）会加重肾脏负担，高脂血症加速肾间质纤维化，老年患者（≥60岁）需每3-6个月监测尿微量白蛋白/肌酐比值，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
四、感染：糖尿病患者免疫力低下，肺炎、尿路感染及皮肤感染发生率是普通人群的2-3倍，足部溃疡感染（因神经病变、缺血致伤口难愈合）可进展为脓毒症。老年患者、长期血糖＞10mmol/L者及合并糖尿病视网膜病变者（易合并感染）风险更高，需加强创面护理、定期足部检查及感染早期干预。
五、特殊人群风险：1型糖尿病儿童需家长协助胰岛素注射，避免低血糖；老年患者（≥75岁）慎用强效降糖药，优先生活方式干预；妊娠期糖尿病女性需严格控糖以降低新生儿窒息风险；合并慢性肝病者避免使用肝毒性药物，优先二甲双胍（肾功能正常时）。
