急性淋巴细胞白血病起病较急，常见症状包括面色苍白、乏力等贫血表现，皮肤瘀斑、牙龈渗血等出血倾向，不明原因发热与反复感染，以及肝脾淋巴结肿大、骨骼疼痛等器官浸润症状，部分患者可出现头痛、呕吐等中枢神经系统受累表现。
一、血液系统症状：①贫血因红细胞生成受抑或破坏增加所致，表现为面色苍白、眼睑/甲床苍白，活动后心悸气短，儿童因生长发育需求，症状易被忽视而延误就诊；②出血倾向由血小板减少或功能异常引起，以皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈渗血、鼻出血为主，严重时可出现消化道或颅内出血，需紧急干预。
二、感染与发热症状：①正常粒细胞缺乏使感染风险显著升高，易发生呼吸道、口腔、肛周感染，表现为持续性发热（体温常＞38.5℃），抗生素治疗效果不佳；②严重感染可进展为败血症、感染性休克，伴寒战、呼吸困难，老年患者或合并基础疾病者感染风险及症状更凶险。
三、器官浸润症状：①浅表淋巴结肿大：颈部、腋下等部位多见，质地硬、表面光滑，可孤立或融合；②肝脾肿大：轻至中度肿大，质地中等，儿童患者可伴明显腹胀；③骨骼关节痛：儿童多见，胸骨下端压痛显著，四肢长骨疼痛伴活动受限；④中枢神经系统浸润：儿童ALL发生率高，表现为头痛、呕吐、颅内压升高，严重时抽搐、意识障碍，是髓外复发关键部位。
四、其他系统表现：①皮肤浸润：红色/紫色结节、斑丘疹，多见于躯干四肢，少数破溃；②口腔黏膜：溃疡、牙龈炎、牙龈增生，易继发感染；③睾丸浸润：男性单侧无痛性肿大，质地硬，为ALL常见髓外复发部位；④罕见浸润：肾脏受累出现蛋白尿、血尿，心脏浸润表现为心律失常、心力衰竭，需警惕脏器损伤。
五、特殊人群症状特点：①儿童ALL：起病急，以发热、骨痛/关节痛首发，淋巴结肝脾肿大显著，中枢神经系统症状早现；②老年患者：贫血、出血突出，感染风险高，合并基础病易混淆症状，需综合评估；③孕妇ALL：症状因妊娠血容量增加加重，易引发颅内出血或胎盘功能异常，危及母婴安全，需多学科协作。
