甲减性心脏病的临床表现可涉及心脏结构异常（如心肌黏液水肿、心包积液）、心律失常（如窦性心动过缓、房室传导阻滞）、心功能损害（心力衰竭）及冠心病风险增加，临床表现因病程及甲状腺功能减退程度而异，部分患者可无特异性症状。
一、心脏结构与组织改变
心肌组织改变：长期甲减导致心肌间质水肿、黏多糖沉积，心肌收缩力下降，左心室射血分数降低，严重时心肌细胞变性坏死，进一步加重心功能障碍。
心包积液：约10%-30%患者出现心包积液，多为少量至中量，严重时可压迫心脏引起心包压塞，老年患者因代偿能力差，少量积液即可诱发胸闷、呼吸困难。
特殊人群影响：儿童甲减患者心脏扩大可影响生长发育，需早期干预；女性患者因激素水平波动，心包积液发生率略高于男性。
二、心律失常表现
窦性心动过缓：最常见，心率多低于60次/分钟，活动后心率提升幅度小，老年患者可合并心肌缺血症状（如胸痛）。
房室传导阻滞：以一度、二度Ⅰ型为主，严重甲减时可进展为三度阻滞，导致晕厥、阿-斯综合征，需紧急起搏治疗。
其他心律失常：少数患者出现房性早搏、室性早搏，甚至房颤，尤其合并冠心病时更易发生。
三、心功能损害
左心室功能不全：表现为活动耐力下降、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，查体可闻及心尖部收缩期杂音（因左心室扩大）。
右心衰竭：长期右心室负荷增加（如心包积液、肺淤血），可出现下肢水肿、肝大、腹水，老年患者易合并肾功能不全。
特殊人群风险：糖尿病合并甲减者，心功能不全发生率升高，需严格控制血糖与甲状腺功能。
四、心血管并发症风险
冠心病风险：甲减加速动脉粥样硬化，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，冠心病发生率较正常人群高2-3倍，老年患者需注意胸痛症状鉴别。
高血压关联：部分患者出现甲减性高血压，与外周血管阻力增加、肾素-血管紧张素系统激活有关，需定期监测血压。
血脂异常：甲减患者常伴血脂代谢紊乱，高密度脂蛋白胆固醇降低，低密度脂蛋白胆固醇升高，进一步增加心血管事件风险。
