二型糖尿病和一型糖尿病的严重程度无绝对“更严重”的结论，需根据急性或慢性并发症类型、发病年龄及病程综合判断。一型糖尿病多见于青少年，因胰岛素绝对缺乏，急性并发症（酮症酸中毒）风险高；二型多见于成人，以胰岛素抵抗为主，慢性并发症（心脑血管疾病）累积风险较高。
一型糖尿病的发病机制与人群特征。自身免疫攻击胰岛β细胞，导致胰岛素绝对不足，多见于<30岁人群，尤其是家族史阳性或自身免疫性疾病史者；儿童患者因生长发育阶段胰岛素需求波动大，易出现低血糖，未及时干预可进展为酮症酸中毒，24小时内可能出现多器官功能障碍。
二型糖尿病的发病机制与人群特征。胰岛素抵抗为主，伴随β细胞功能减退，多见于40岁以上成人，尤其是超重（BMI 24-27.9）或肥胖（BMI≥28）人群；生活方式干预（如每日运动30分钟+低GI饮食）可使发病风险降低58%，但长期血糖控制不佳者会加速并发症进程。
急性并发症风险对比。一型糖尿病酮症酸中毒发生率是二型的15倍，特征为高血糖（>16.7mmol/L）、酮体阳性、阴离子间隙升高，青少年患者若呕吐伴腹痛，需2小时内完成血糖、血气检查；二型糖尿病高渗性高血糖状态（血糖>33.3mmol/L）多因感染或脱水诱发，老年患者死亡率达10%-15%，需重点预防脱水与感染。
慢性并发症风险差异。一型糖尿病微血管并发症（糖尿病肾病、视网膜病变）在15年病程后发生率超50%，早期干预可延缓至20年以上；二型糖尿病大血管并发症发生率较普通人群高3倍，50岁以上患者合并高血压时，心梗风险增加至非糖尿病人群的4倍，需同步控制血压、血脂。
特殊人群管理需差异化应对：儿童青少年一型患者需平衡胰岛素治疗与生长发育，避免低血糖影响脑发育；老年二型患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7.5%）但避免过度严格导致跌倒风险；孕妇二型糖尿病需在孕中晚期加强血糖监测，避免胎儿巨大儿风险；合并严重心肝肾疾病者，一型患者应避免DKA加重器官负担，二型患者需优先非药物干预，避免二甲双胍等药物的肾功能负担。
