子宫内膜不规则增生是子宫内膜腺体、间质因雌激素相对过高或孕激素不足引发的良性病理状态，表现为增殖模式紊乱，镜下可见腺体结构异常，虽非恶性肿瘤，但不典型增生可能癌变，需规范诊断与治疗。
定义与病理特征
本质为子宫内膜腺体数量增多、结构紊乱（如腺体出芽、囊性扩张），间质与腺体比例失调，分为单纯性增生（腺体无细胞异型）与不典型增生（细胞轻-重度异型，癌变风险10%-20%），属于无排卵性功血的病理类型之一。
常见病因
核心机制是排卵障碍致孕激素缺乏，雌激素持续刺激内膜，诱因包括多囊卵巢综合征（LH/FSH比值＞3）、肥胖（脂肪转化雄激素为雌激素）、长期外源性雌激素暴露（如绝经后激素替代治疗未联合孕激素）、高龄（＞40岁未生育）及遗传易感性（如BRCA突变相关子宫内膜增生）。
临床表现
典型症状为异常子宫出血（周期紊乱、经期延长＞7天、经量＞80ml或淋漓不尽），可伴头晕、乏力等贫血表现；妇科超声显示内膜不均匀增厚（＞1.0cm）、回声紊乱；基础体温呈单相型（提示无排卵），需排除子宫肌瘤、息肉等器质性病变。
诊断方法
以病理活检为金标准，结合：①超声（评估内膜厚度、形态，排除器质性病变）；②宫腔镜直视下活检（同步观察内膜形态，精准取样）；③诊断性刮宫（获取全部内膜组织，避免遗漏）；④激素检测（FSH＞15IU/L、E2＞200pg/ml提示卵巢功能衰退，LH/FSH＞2提示多囊卵巢）。
治疗原则与特殊人群
治疗以调节激素平衡为核心：①无生育需求者：口服孕激素（地屈孕酮、甲羟孕酮）或GnRH-a类药物（如亮丙瑞林），抑制内膜增生；②有生育需求者：促排卵治疗（克罗米芬）联合孕激素支持；③药物无效或不典型增生者：宫腔镜内膜切除术或子宫切除（如围绝经期、内膜重度不典型增生）。特殊人群：①青春期：止血后周期调整（如短效避孕药），避免长期出血；②围绝经期：每6-12个月复查超声+内膜活检，预防癌变；③糖尿病患者：优先生活方式干预，必要时换用对血糖影响小的孕激素（如地屈孕酮）。
