糖尿病肾病分期基于肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白排泄率（UAE）分为5期，各期特征及进展风险不同，早期干预可显著延缓肾功能恶化。
- Ⅰ期：高滤过期，核心指标为eGFR升高（>135 ml/min/1.73m2），肾脏体积增大（B超提示），无蛋白尿及肾功能损伤。此期多因高血糖刺激肾脏血流动力学改变，1型糖尿病患者较常见，2型患者可在病程早期出现，及时控制血糖可逆转。
- Ⅱ期：正常白蛋白尿期，UAE<30 mg/24h（或UACR<30 mg/g），eGFR仍正常（≥90 ml/min/1.73m2），肾脏病理可见基底膜轻度增厚。患者无自觉症状，仅需通过尿微量白蛋白检测（推荐尿白蛋白/肌酐比值）发现早期结构变化，控制血压<130/80 mmHg可降低进展风险。
- Ⅲ期：微量白蛋白尿期，UAE 30~300 mg/24h（或UACR 30~300 mg/g），eGFR降至60~89 ml/min/1.73m2，肾功能呈持续性下降趋势。此期已出现肾小管-间质纤维化倾向，2型糖尿病患者占比更高，研究显示此期eGFR年下降率约2~3 ml/min/1.73m2，需联合ACEI/ARB类药物保护肾功能。
- Ⅳ期：大量白蛋白尿期，UAE>300 mg/24h（或UACR>300 mg/g），eGFR<60 ml/min/1.73m2，出现水肿、高血压、肾功能快速下降。肾脏病理可见系膜增生、结节性硬化，10%~20%患者每年进展至肾衰竭，需避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药），SGLT2抑制剂可延缓eGFR下降速度。
- Ⅴ期：肾衰竭期，eGFR<15 ml/min/1.73m2，出现尿毒症症状（恶心、贫血、电解质紊乱），需替代治疗（透析或肾移植）。老年患者（≥65岁）透析并发症风险显著升高，需个体化调整透析方案；儿童患者罕见但多合并发育异常，需优先控制基础疾病。
