甲减的诊断需结合临床症状、甲状腺功能指标（促甲状腺激素TSH、游离甲状腺素游离T4）及病因评估，成人原发性甲减诊断核心指标为TSH＞5.0mIU/L且游离T4＜12pmol/L，亚临床甲减仅TSH升高（2.5-10mIU/L）而游离T4正常，特殊人群需结合年龄、生理状态调整标准。
一、诊断核心指标
甲状腺功能检测是关键：原发性甲减（甲状腺自身病变）因激素分泌不足，反馈性促TSH升高，表现为TSH＞5.0mIU/L且游离T4＜12pmol/L；中枢性甲减（垂体/下丘脑病变）因促甲状腺激素分泌减少，TSH正常或降低，游离T4同步降低。
症状辅助判断：乏力、怕冷、便秘、皮肤干燥等症状提示甲减可能性，需排除其他慢性疾病（如慢性肾病、糖尿病）。
二、特殊人群诊断特点
孕妇：妊娠期甲状腺激素需求增加，诊断标准为TSH＞2.5mIU/L（孕早期）或＞3.0mIU/L（孕中晚期）且游离T4＜12pmol/L，因甲减可增加流产、早产风险，建议孕8-12周首次筛查。
儿童：儿童甲状腺功能参考范围随年龄变化，0-2岁婴幼儿TSH＞9mIU/L、3-5岁学龄前＞6mIU/L、6-12岁学龄期＞5mIU/L时需警惕甲减，因甲减可致生长迟缓、智力发育异常，需尽早干预。
三、亚临床与临床甲减区分
亚临床甲减：成人TSH 2.5-10mIU/L且游离T4正常，多数无明显症状，仅桥本甲状腺炎、碘摄入异常等病因者需关注，若TSH＞10mIU/L或合并胆固醇升高，建议药物干预。
临床甲减：游离T4降低伴TSH升高，症状明显（如黏液性水肿、心动过缓），需结合TPOAb、TgAb判断病因（如桥本甲状腺炎抗体常阳性），明确后启动治疗。
四、鉴别诊断与辅助检查
甲状腺激素抵抗综合征：TSH升高但游离T4正常或升高，因甲状腺激素受体异常，需结合家族史及基因检测排除。
辅助检查：甲状腺超声可评估形态（如桥本甲状腺炎呈“网格状”回声），TPOAb、TgAb阳性提示自身免疫性病因，TRAb升高提示Graves病相关甲减（罕见）。
特殊人群温馨提示：孕妇需在孕早期完成首次甲状腺功能筛查，避免因激素变化漏诊；儿童甲减症状隐匿，家长需关注孩子生长发育（身高、智力）；老年人甲减症状常被忽视，若出现不明原因乏力、水肿，需主动检查甲状腺功能，TSH＞5.0mIU/L且无明显症状也需结合临床综合评估。
