骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中异常浆细胞克隆性增生，分泌单克隆免疫球蛋白，可导致溶骨性骨骼破坏、贫血、肾功能损害及高钙血症等多系统症状，中老年人群（50-70岁）为高发群体，男性发病率略高于女性。
一、活动性骨髓瘤
此类患者症状明显，以骨痛（多为胸腰椎、肋骨等溶骨性病变）、贫血（乏力、面色苍白）、高钙血症（口渴、多尿）、肾功能不全（少尿、水肿）为主要表现，年龄＞70岁患者可能因症状隐匿而延误诊断，需通过骨髓穿刺活检明确浆细胞比例及免疫球蛋白类型。
二、冒烟型骨髓瘤
无明显症状，仅通过血液（血清M蛋白≥3g/dL）或骨髓（浆细胞比例10%-60%）检查发现异常，病情进展缓慢，约10%-15%患者每年进展为活动性骨髓瘤，长期接触苯、辐射等有害物质者需缩短监测周期（每3-6个月复查血清蛋白电泳）。
三、孤立性浆细胞瘤
单一骨或软组织（如鼻腔、纵隔）出现浆细胞瘤，骨髓无弥漫性受累，男性发病稍多，预后相对良好，治疗以局部放疗（50-60Gy）或手术切除为主，既往有类风湿关节炎等慢性炎症病史者需加强炎症控制以降低复发风险。
四、浆细胞白血病
罕见类型，外周血浆细胞比例≥20%，病情凶险，表现为高热、严重贫血、皮肤黏膜出血，老年患者（＞70岁）及合并糖尿病者预后较差，需紧急启动化疗，如使用硼替佐米+地塞米松方案，同时加强输血、抗感染等支持治疗。
治疗策略与药物
- 治疗目标：控制肿瘤负荷，缓解骨痛、贫血等症状，延长生存期，改善生活质量。
- 常用药物：蛋白酶体抑制剂（硼替佐米）、免疫调节剂（来那度胺）、糖皮质激素（地塞米松）、单克隆抗体（达雷妥尤单抗），需根据患者年龄、肝肾功能及并发症选择联合方案。
- 特殊患者用药：老年患者优先低毒方案，避免肾毒性药物；孕妇以支持治疗为主，分娩后评估是否需化疗；儿童罕见，采用儿童肿瘤协作组方案，慎用烷化剂。
- 老年患者：肝肾功能下降，需监测肌酐、尿素氮，合并糖尿病者需定期检测血糖，避免使用大剂量糖皮质激素加重血糖波动。
- 妊娠期女性：化疗有致畸风险，以输血纠正贫血、止痛治疗为主，分娩后若M蛋白持续升高，需多学科会诊制定治疗方案。
- 合并心脑血管疾病者：化疗期间监测血压、心电图，避免使用高剂量来那度胺导致血栓风险，可预防性使用低分子肝素。
- 儿童患者：罕见，确诊后需多学科协作（儿科肿瘤、血液科），优先选择长春新碱+泼尼松等低毒方案，避免影响骨骼发育。
