急性白血病主要根据细胞来源和形态学特征分为急性髓系白血病（AML）、急性淋巴细胞白血病（ALL）及特殊类型，其中AML按FAB分型分为M0-M7亚型，ALL分为B系和T系，部分类型伴特定遗传学异常。
一、按细胞来源分类
分为急性髓系白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）。AML源于髓系造血干细胞，以原始粒细胞或单核细胞增殖为主；ALL源于淋巴系造血干细胞，分B系（前体B细胞或成熟B细胞）和T系（胸腺细胞），B系ALL占成人ALL的70%-80%，儿童ALL的85%以上，T系占15%-20%。
二、FAB分型具体亚型
FAB协作组将AML分为M0-M7共8型：
M0（微分化型）：原始细胞>30%，无髓系标志；
M1（未分化型）：原始粒细胞>90%；
M2（部分分化型）：原始粒细胞30%-89%，早幼粒及以下占10%以上；
M3（急性早幼粒细胞白血病，APL）：早幼粒细胞≥30%，含大量Auer小体，易并发DIC；
M4（粒-单核细胞型）：粒系和单核系均>20%；
M5（单核细胞型）：单核系≥80%，分未分化型（M5a）和部分分化型（M5b）；
M6（红白血病）：红系>50%，原始粒≥30%；
M7（急性巨核细胞型）：原始巨核细胞≥30%，血小板缺乏。
三、WHO分型与特殊类型
WHO分型更细化，新增：
伴重现性遗传学异常AML：如t(8；21)（AML-M2）、inv(16)（AML-M4EO）；
MDS/AML：由骨髓增生异常综合征（MDS）转化或伴多系病态造血；
治疗相关AML（t-AML）：化疗/放疗后出现，常见染色体异常（如5q-、7q-）。
特殊类型包括混合表型急性白血病（MPAL），同时表达髓系和淋系抗原，罕见；嗜碱性粒细胞白血病（ABL），嗜碱性粒细胞≥20%，伴皮肤浸润。
四、特殊人群注意事项
儿童ALL：以B系为主，易合并中枢神经系统白血病（CNSL），需预防性鞘内注射（如甲氨蝶呤）；
老年AML：常伴骨髓增生异常，治疗耐受性差，优先低强度化疗（如阿扎胞苷）；
孕妇白血病：需评估化疗对胎儿影响，优先选择手术或局部放疗，避免蒽环类药物（如柔红霉素）。
五、核心临床意义
AML和ALL的分型直接影响治疗方案，如APL（M3）首选维甲酸+砷剂，儿童B系ALL常用长春新碱+泼尼松+蒽环类药物，需结合免疫表型和遗传学特征个体化治疗。
