白癜风的检查以临床表现为基础，结合皮肤镜、Wood灯、组织病理学等辅助检查明确诊断。其中皮肤镜和Wood灯为无创或微创基础检查，血液及实验室检查用于评估全身状况及治疗安全性。
一、临床观察与问诊
- 临床表现：观察白斑的形态、边界、分布及对称性，典型白癜风皮损为乳白色或瓷白色斑片，边界清晰，无鳞屑、萎缩或自觉症状，常对称分布于暴露部位（如面部、手背）或摩擦部位（如腰带处）。节段型白癜风沿神经节段分布，寻常型可累及多个部位。
- 病史采集：记录发病时间（如数月至数年）、诱因（如精神应激、外伤）、既往疾病（如甲状腺功能异常、糖尿病）及家族史（白癜风患者一级亲属患病率约15%~30%）。
- 检查原理：通过光学放大观察皮肤表皮及真皮浅层结构，识别黑素细胞功能异常的特征性表现。
- 临床意义：可区分白癜风与其他色素减退性疾病，如白色糠疹（边界模糊、可见毛囊性鳞屑）、花斑癣（可见真菌菌丝结构）。白癜风典型镜下表现为白斑区无黑素细胞，表皮突消失，可见血管扩张或色素沉着晕。
- 检查方法：使用365nm波长紫外线灯照射皮肤，观察皮损荧光特征。
- 临床意义：白癜风皮损在Wood灯下呈亮白色荧光，边界更清晰，可明确色素脱失范围（尤其早期或毛发区域白斑）。与其他色素减退性疾病鉴别：特发性滴状色素减少症无荧光，花斑癣呈棕黄色荧光。
- 适用场景：皮损不典型或鉴别困难时（如与无色素痣、贫血痣鉴别）。
- 典型表现：表皮黑素细胞消失，基底层空泡变性，真皮浅层无明显炎症细胞浸润（进展期可出现轻度淋巴细胞浸润）。
- 注意事项：儿童因皮肤薄嫩，优先无创检查；孕妇需评估活检必要性，避免对胎儿影响。
- 常规血液检查：血常规可提示是否合并贫血或感染；甲状腺功能（TSH、T3、T4）检测（白癜风患者甲状腺疾病患病率约15%~30%），需排查自身免疫关联。
- 肝肾功能及电解质：长期用药者（如激素、免疫调节剂）需定期监测，儿童避免过度检查（如6岁以下慎用造影剂类检查）。
- 血清铜、锌检测：白癜风患者血清铜水平较健康人降低（可能影响酪氨酸酶活性），但特异性较低，需结合临床。
- 儿童：优先无创检查（皮肤镜、Wood灯），避免活检（可能增加瘢痕风险）；检查前需家长安抚，避免哭闹影响结果。
- 孕妇：皮肤镜、Wood灯检查安全，无需镇静；组织活检需多学科联合评估，药物相关检查（如抗甲状腺抗体）需排除孕期激素波动干扰。
- 老年患者：需排查皮肤老化、日光性角化等合并症，检查前避免使用含金属的护肤品（如防晒霜），防止干扰Wood灯荧光结果。
