反流性食管炎典型表现为餐后1小时左右胸骨后烧灼感（烧心）、胃内容物反流至食管或口腔（反酸），夜间平卧或弯腰时症状加重，部分患者伴嗳气、吞咽不适；严重时可出现胸痛、慢性咳嗽等非典型症状，长期反复发作可能并发食管狭窄、消化道出血等并发症。
一、典型消化道症状
烧心：胸骨后或剑突下烧灼感，餐后1小时内发作，弯腰、平卧或饱餐后明显加重，直立后逐渐缓解，夜间睡眠时可能因反流刺激食管黏膜致惊醒。
反酸：胃内容物反流至食管或口腔，酸味明显，尤其在摄入辛辣、酸性食物后频繁出现，部分患者晨起时因夜间反流出现口干、口苦。
嗳气：频繁打嗝，胃内气体随食管反流排出，与食管下括约肌松弛导致的气体淤积相关，常伴随反酸症状同时出现。
吞咽不适：吞咽固体食物时偶有轻微卡顿感，初期症状较轻，随病情进展可能出现吞咽疼痛，尤其吃热食或刺激性食物后明显。
二、特殊人群表现差异
儿童：婴幼儿因无法准确表达症状，多表现为拒食、哭闹、频繁呕吐（尤其喂奶后），年长儿可表述“胸口发热”，长期反流可能引发营养不良、体重不增，甚至误吸致吸入性肺炎。
老年人：症状不典型，约30%无典型烧心反酸，以胸痛、慢性咳嗽为主要表现，需警惕与冠心病、支气管炎混淆，且食管裂孔疝并发率较高（约40%），可能伴随吞咽困难加重。
孕妇：孕期孕激素使食管下括约肌松弛，腹压随子宫增大逐渐增加，孕中晚期症状更频繁，尤其餐后、平卧时明显，长期反流可能影响钙、铁等营养素吸收，增加早产风险。
肥胖及吸烟者：BMI＞28者食管清除能力下降，吸烟致食管黏膜敏感性升高，症状持续时间长（每日≥2次），夜间反流更易诱发咳嗽、咽喉不适，BMI与症状频率呈正相关（每增加1单位BMI，症状发生风险升高15%）。
三、并发症相关表现
食管狭窄：长期慢性炎症致食管黏膜纤维化，吞咽困难逐渐加重，初期仅固体食物难通过，后期液体食物也需费力吞咽，严重时需内镜扩张治疗，约15%患者需手术干预。
消化道出血：少量出血表现为黑便（柏油样便）、大便潜血阳性，大量出血罕见（发生率＜5%），可能伴随头晕、乏力、面色苍白等贫血症状，需定期监测血常规。
Barrett食管：食管下段柱状上皮化生，多数无特异症状，需内镜筛查（尤其症状持续＞5年者），癌变率约1%/年，若出现溃疡、出血或异型增生，需每6~12个月复查胃镜。
呼吸道并发症：反流物吸入气道可引发夜间慢性咳嗽（占比60%）、哮喘（25%患者诱发）、吸入性肺炎（反复肺部感染史），长期反复发作可能导致肺功能下降，需结合肺功能检查评估。
四、非典型/隐匿性表现
胸痛：胸骨后或左胸部疼痛，持续10~20分钟，硝酸甘油含服无效，与体位相关（弯腰、平卧加重），心电图检查无心肌缺血改变，需通过食管pH监测鉴别。
慢性咽炎：咽部异物感、晨起恶心，症状与反流时间一致（餐后、夜间加重），无咽痛或发热，喉镜检查可见咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生，抗反流治疗2周后症状缓解。
口腔及牙齿问题：长期反酸刺激口腔黏膜，可出现复发性口腔溃疡（溃疡面疼痛明显）、龋齿（牙釉质脱矿，发生率达45%），需排查口腔病变与反流的关联。
