湿疹治疗以非药物干预为基础，结合局部药物、系统药物及物理治疗综合管理，具体方法包括基础护理与环境管理、局部药物治疗、系统药物治疗、物理治疗及特殊人群管理。
一、基础护理与环境管理
- 皮肤保湿：每日使用足量无香料、低致敏性保湿剂，推荐含神经酰胺、透明质酸的制剂，洗澡后3分钟内涂抹效果最佳，每周使用频率≥2次以维持皮肤屏障功能。研究显示持续保湿可使湿疹复发率降低40%。
- 环境控制：保持室内湿度40%-60%，温度20-25℃，使用防螨床垫、空调过滤系统，定期用55℃以上热水清洗床上用品，减少尘螨暴露。
- 避免刺激：选择宽松纯棉衣物，减少羊毛、化纤织物接触；避免热水烫洗（水温≤37℃），单次沐浴≤10分钟；减少使用含酒精、皂基的清洁剂，以温和清水清洁为主。
- 糖皮质激素：根据皮损分级选择不同强度制剂，轻度湿疹可用弱效制剂如氢化可的松乳膏，中度湿疹可短期使用中效制剂如曲安奈德乳膏，面部、颈部等薄嫩部位优先弱效药物，避免长期大面积使用。
- 钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，适用于面部、眼睑等敏感部位及激素治疗受限区域，长期使用安全性研究显示可降低复发率，需在医师指导下逐步停药。
- 抗菌/抗真菌制剂：合并继发感染时，外用莫匹罗星软膏（细菌感染）或酮康唑乳膏（真菌感染），使用疗程需覆盖感染症状消退后1周，避免滥用广谱抗菌药物。
- 抗组胺药：第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪，用于缓解夜间瘙痒，不建议2岁以下儿童常规使用，6岁以上儿童需按体质量调整剂量。
- 免疫调节剂：如环孢素、甲氨蝶呤，仅用于中重度难治性湿疹，治疗前需评估肝肾功能、感染风险，每周监测血常规及肝酶，避免与其他免疫抑制剂联用。
- 生物制剂：度普利尤单抗适用于合并过敏性鼻炎的中重度患者，需每2周皮下注射1次，治疗期间每3个月评估肺功能，禁用于严重哮喘未控制者。
- 窄谱UVB光疗：每周2-3次，单次剂量从0.5J/cm2逐步递增，面部、生殖器等部位需佩戴防护眼镜及防护裙，累计照射剂量不超过200J/cm2/年，治疗期间避免日光暴晒。
- 308nm准分子激光：针对局限性皮损，光斑直径2-10mm，每周2-3次，儿童需在医师指导下调整参数，避免单次照射剂量过高导致皮肤灼伤。
- 儿童：2岁以下婴儿优先非药物干预，避免使用含氟糖皮质激素，面部、尿布区皮损可使用弱效制剂如地奈德乳膏，疗程≤2周；合并营养不良者需补充维生素A（每日2000IU）及维生素D（每日400IU）。
- 老年人：选择含凡士林、羊毛脂的厚重基质保湿剂，避免高浓度糖皮质激素，使用含尿素的制剂增强角质层含水量，合并高血压者慎用含氟激素，以免引发血压波动。
- 孕妇及哺乳期女性：局部使用弱效激素（如氢化可的松乳膏）相对安全，妊娠早期避免系统用药，哺乳期用药后需间隔4小时以上哺乳，建议在医师指导下制定治疗方案。
- 合并感染：继发金黄色葡萄球菌感染时，口服克林霉素需疗程10天，避免长期使用广谱抗生素；合并真菌感染时，需联合外用联苯苄唑乳膏及口服伊曲康唑（餐后服用）。
