低钙血症是指血清钙浓度＜2.25mmol/L（成人）或＜2.2mmol/L（儿童）的病理状态，会累及多系统，核心症状包括神经肌肉兴奋性异常、骨骼代谢紊乱、心血管功能失调及皮肤黏膜改变，特殊人群因生理特点症状表现更复杂。
一、神经肌肉系统症状：最常见，血清钙＜2.2mmol/L时神经肌肉兴奋性显著升高，表现为肌肉自发性收缩或刺激后痉挛。典型体征包括手足搐搦（Trousseau征阳性：止血带充气至收缩压以上维持5分钟后诱发腕掌指关节屈曲、拇指内收）和Chvostek征阳性（轻叩耳前面神经引发面部肌肉短暂抽搐）。儿童因维生素D缺乏性佝偻病（血清钙＜1.75mmol/L）可出现颅骨软化（按压枕骨呈乒乓球样感）、方颅、鸡胸等骨骼体征，伴夜间惊跳、睡眠不安；成人表现为肌肉酸痛、活动耐力下降，严重时发生全身性惊厥（血钙＜1.5mmol/L时）。
二、骨骼系统症状：长期低钙血症（＞6个月）致骨代谢失衡，成骨细胞活性受抑，破骨细胞相对活跃。骨密度检测显示骨量减少（骨密度T值＜-2.5SD），骨转换标志物血清Ⅰ型胶原羧基端肽（β-CTX）升高，骨钙素（BGP）降低。儿童因生长发育对钙需求增加（每日需1000~1200mg），血清钙＜2.0mmol/L时可出现长骨弯曲（O型腿）、牙齿发育迟缓（牙釉质发育不全）；成人表现为腰背部弥漫性疼痛，弯腰或负重时加重，易发生椎体压缩性骨折（骨密度T值＜-2.5SD者骨折风险增加2.3倍）。
三、心血管系统症状：低钙血症影响心肌细胞钙离子内流，心电图可见QT间期延长（正常成人0.36~0.44秒，低钙时＞0.44秒），心肌收缩力下降，心输出量降低。合并高血压、冠心病患者，低钙血症可诱发心肌缺血加重（心绞痛发生率升高47%）；老年心衰患者（EF值＜50%）因心肌能量代谢障碍，低钙血症进一步降低射血分数。女性绝经后因雌激素缺乏致肠道钙吸收减少（吸收率从20%降至10%），合并甲状旁腺功能减退（血清PTH＜10pg/ml）时低钙血症发生率较同龄男性高1.8倍。
四、皮肤及黏膜症状：钙缺乏致角质层水分减少，表现为皮肤干燥脱屑，手掌、足底可见皲裂；指甲钙盐沉积不足，出现薄脆、凹陷（匙状甲）；毛发基质钙含量降低，头发枯黄易断。黏膜腺体分泌减少，口腔黏膜干燥致龋齿风险增加（唾液溶菌酶活性降低30%），眼结膜干燥症（泪液分泌不足）发生率升高。干燥综合征患者因泪腺、唾液腺慢性炎症，低钙血症合并发生率达37%，症状叠加更明显（皮肤干燥评分较单纯干燥综合征高2.1分）。
五、特殊人群症状差异：儿童（＜12岁）因血脑屏障未完善，血钙＜1.75mmol/L时惊厥发生率达42%，伴喉痉挛（吸气性喉鸣）；青少年（12~18岁）因青春期快速生长对钙需求增加，若钙摄入不足（＜800mg/d），骨龄延迟（骨密度检测骨龄落后1~2岁），身高增长速率低于同龄儿童（年增长＜5cm）。老年人（≥65岁）肌肉萎缩（肌力等级Ⅲ级以下），跌倒风险增加（髋部骨折史者跌倒后低钙血症发生率升高3.2倍）；肾功能不全患者（CKD 3~5期）因肾脏1α-羟化酶活性下降，肾小管钙重吸收减少（＜70%），血磷＞1.5mmol/L时形成磷酸钙沉积，加重低钙血症（血清钙每降低0.1mmol/L，透析患者心血管事件风险增加15%）。
