甲状腺毒症表现包括高代谢综合征(怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等)、精神神经系统(神经过敏、多言好动、焦躁易怒、手眼睑震颤等)、心血管系统(心悸、气短、心动过速等,严重可致甲亢性心脏病);甲状腺肿大表现为Graves病患者甲状腺多呈弥漫性对称性肿大、质地中等、无压痛、可随吞咽移动、可触及震颤和闻及血管杂音;眼征有单纯性突眼(轻度眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少等)和浸润性突眼(眼球明显突出、伴眼痛畏光流泪视力下降等);其他表现有皮肤表现(部分患者可出现胫前黏液性水肿)、骨骼肌肉系统表现(部分患者可出现周期性瘫痪、慢性肌病等)。
一、甲状腺毒症表现
1.高代谢综合征:患者多有怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等表现。这是因为甲状腺激素分泌过多,加速机体新陈代谢,使产热与散热均明显增加。例如,有研究表明,Graves病患者甲状腺激素水平升高会刺激交感-肾上腺髓质系统,导致基础代谢率明显增高,进而出现上述高代谢相关症状,不同年龄、性别患者均可出现,一般女性可能相对更易察觉体重变化等情况,而儿童患者可能表现为生长发育加快但体重不增等。
2.精神神经系统:患者常有神经过敏、多言好动、焦躁易怒等表现。部分患者还可出现手、眼睑震颤等。甲状腺激素对中枢神经系统有兴奋作用,过量甲状腺激素会影响神经细胞的功能及神经递质的代谢等。年龄较小的儿童患者可能表现为注意力不集中、学习成绩下降等,女性患者可能在情绪波动方面相对更为突出。
3.心血管系统:可出现心悸、气短、心动过速等,严重者可发生甲亢性心脏病,出现心律失常(如心房颤动等)、心脏扩大甚至心力衰竭。甲状腺激素可增强心肌收缩力,增加心脏排血量,同时对心脏电生理活动产生影响。不同年龄段患者心脏受累表现有所不同,儿童患者可能在生长发育过程中心脏负担加重时更容易出现心功能异常相关表现,女性患者在妊娠等特殊生理状态下可能会使心血管系统症状加重。
二、甲状腺肿大
Graves病患者甲状腺多呈弥漫性、对称性肿大,质地中等(少数患者质地较硬),无压痛,可随吞咽动作上下移动。肿大的甲状腺可触及震颤,听诊可闻及血管杂音。甲状腺肿大的发生与自身免疫导致甲状腺组织增生等因素有关,不同年龄患者甲状腺肿大表现可能因颈部解剖结构及生长发育情况有所差异,一般儿童患者甲状腺相对较软,且肿大程度可能因个体差异而不同,女性患者在青春期等激素变化阶段可能甲状腺肿大表现会有一定变化。
三、眼征
1.单纯性突眼:主要表现为轻度眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少等。其发生机制与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌,使眼球后组织肿胀等有关。
2.浸润性突眼:表现为眼球明显突出,伴有眼痛、畏光、流泪、视力下降等。患者眼内异物感明显,严重时可出现角膜溃疡、全眼球炎甚至失明。浸润性突眼的发生与眶后组织的自身免疫炎症反应等密切相关,年龄、性别对其影响相对主要体现在病情严重程度及恢复等方面,例如老年患者可能恢复相对较慢,女性患者在一些自身免疫相关因素影响下可能浸润性突眼表现可能有一定特点。
四、其他表现
1.皮肤表现:部分患者可出现胫前黏液性水肿,多发生在小腿下段,皮肤增厚、粗糙,呈橘皮样,严重时可出现大小不等的结节状或斑块状病变。这也是自身免疫相关的皮肤损害表现,具体发病机制与局部自身抗体等作用于皮肤组织有关,不同年龄患者皮肤表现可能在程度和恢复上有差异,儿童患者皮肤相对更娇嫩,可能对相关皮肤病变的耐受等情况不同。
2.骨骼肌肉系统:部分患者可出现周期性瘫痪,多见于亚洲男性患者,发作时表现为四肢无力、软瘫等,发作与钾代谢异常等有关;慢性肌病患者可出现近端肌肉无力、萎缩等,以肩胛带和骨盆带肌肉受累为主。不同年龄、性别患者发病情况有别,男性患者周期性瘫痪相对更易发生,儿童患者骨骼肌肉系统表现可能与生长发育过程中激素对肌肉骨骼的影响及自身免疫相关损伤等综合作用有关。



