白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，按病程缓急和细胞分化程度分为急性和慢性白血病，按主要受累细胞系列分为髓系和淋巴细胞白血病；发病与遗传、环境等因素有关；临床表现有贫血、发热、出血、浸润等；诊断靠血常规、骨髓穿刺及影像学检查；治疗包括化疗、造血干细胞移植、靶向治疗、免疫治疗等，不同治疗方式有不同特点及对不同年龄患者的影响有差异。
白血病的分类
按病程缓急和细胞分化程度分类
急性白血病：起病急，骨髓及外周血中主要是原始及早期幼稚细胞。病情发展迅速，自然病程仅数月。
慢性白血病：起病缓慢，骨髓及外周血中主要是较成熟的幼稚细胞和成熟细胞，病情发展较慢，自然病程可达数年。
按主要受累的细胞系列分类
髓系白血病：包括急性髓系白血病（AML）等，慢性髓系白血病（CML）也属于髓系白血病范畴。
淋巴细胞白血病：分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）等。
白血病的发病原因
遗传因素：某些遗传性疾病常伴较高的白血病发病率，如Down综合征患者白血病的发病率比正常人群高20倍左右；一些染色体畸变和基因突变也与白血病的发生相关，如费城染色体（Ph染色体），在慢性髓系白血病中90%以上患者可检测到Ph染色体，其由9号和22号染色体长臂易位所致。
环境因素
化学因素：长期接触苯及其衍生物等化学物质可增加白血病的发病风险，如一些从事化工行业接触苯的工人，白血病发生率明显高于普通人群；某些抗肿瘤化疗药物，如烷化剂等，在治疗某些疾病后，多年后可能诱发第二肿瘤，其中包括白血病。
放射因素：大剂量的电离辐射可引起白血病，如原子弹爆炸地区的人群白血病发病率显著增高；医疗上多次接触X线照射等也可能导致白血病发病风险增加。
病毒因素：某些RNA病毒可引起动物的白血病，人类T淋巴细胞白血病病毒（HTLV-Ⅰ）可导致成人T细胞白血病。
白血病的临床表现
贫血：患者常出现面色苍白、乏力、头晕、心悸等症状，这是由于白血病细胞增殖浸润骨髓，抑制正常造血，导致红细胞生成减少所致。不同年龄的患者贫血表现可能有所不同，儿童可能表现为生长发育迟缓等，成人则以常规的贫血相关症状为主。
发热：可表现为低热或高热，低热可无明显诱因，高热时体温可达39℃-40℃以上，常伴有感染，感染可发生在身体的各个部位，如口腔、肺部、肛周等。对于不同年龄的患者，感染部位可能有差异，儿童可能更易出现呼吸道感染等，且由于儿童免疫力相对较低，感染可能更难控制。
出血：可表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重者可出现内脏出血，如消化道出血、颅内出血等。颅内出血是白血病较为严重的并发症，可危及生命，不同年龄患者出血表现严重程度有所不同，老年人可能因机体功能衰退，出血后恢复能力差，病情更易恶化。
浸润表现
肝脾淋巴结肿大：多见于急性淋巴细胞白血病，肝脾可轻度至中度肿大，浅表淋巴结肿大，如颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。儿童患者肝脾淋巴结肿大相对较常见，且可能影响儿童的生长发育相关指标。
骨骼和关节疼痛：白血病细胞浸润骨骼和关节，可引起骨骼疼痛，儿童患者常表现为下肢骨痛等，可影响儿童的行走等活动。
中枢神经系统浸润：多见于急性淋巴细胞白血病，可表现为头痛、呕吐、颈项强直等，严重时可出现抽搐、昏迷等，对于儿童患者，中枢神经系统浸润可能影响其神经系统发育和认知功能等。
白血病的诊断
血常规检查：外周血白细胞计数可增高、正常或减低，白细胞分类中可发现数量不等的原始和幼稚细胞；红细胞计数、血红蛋白浓度及血小板计数可减少。不同年龄患者的血常规指标正常范围有差异，儿童的血常规正常范围与成人不同，诊断时需参考相应年龄的正常范围。
骨髓穿刺检查：骨髓穿刺是诊断白血病的重要依据，骨髓涂片显微镜下可见大量原始及幼稚细胞，增生明显活跃或极度活跃。通过骨髓穿刺还可进行细胞化学染色、免疫分型、染色体核型分析及基因检测等，进一步明确白血病的类型等，对于不同年龄患者，骨髓穿刺操作的难度和风险可能有所不同，儿童由于骨髓腔相对较细等，操作需更精细。
影像学检查：如胸部X线、CT等检查，可帮助了解有无肺部浸润等情况；头颅CT等检查可辅助诊断中枢神经系统浸润等，不同年龄患者根据临床表现选择相应的影像学检查，儿童可能更关注影像学检查对生长发育的影响等。
白血病的治疗
化疗：是白血病的主要治疗手段，通过使用化学药物杀伤白血病细胞。不同类型的白血病化疗方案不同，如急性髓系白血病常用DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）等，急性淋巴细胞白血病常用VP方案（长春新碱+泼尼松）等。化疗可能会引起一些不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应、脱发等，对于儿童患者，需特别关注化疗药物对其生长发育、性腺等的影响，尽量选择对儿童生长发育影响较小的化疗方案，并在化疗过程中加强支持治疗。
造血干细胞移植：对于有合适供体的患者，尤其是高危型白血病患者，造血干细胞移植是可能治愈白血病的方法。包括异基因造血干细胞移植和自体造血干细胞移植等。异基因造血干细胞移植需找到人类白细胞抗原（HLA）配型相合的供体，移植后可能出现移植物抗宿主病等并发症，儿童患者进行造血干细胞移植面临的风险和术后恢复等与成人有所不同，需要更精心的护理和监测。
靶向治疗：针对白血病细胞特定的靶点进行治疗，如慢性髓系白血病的靶向药物伊马替尼等，通过特异性地抑制白血病细胞的增殖信号通路，达到治疗效果。靶向治疗相对化疗不良反应较少，但也可能存在一些特定的不良反应，如伊马替尼可能引起水肿等，不同年龄患者使用靶向治疗药物时需根据其身体状况调整剂量等。
免疫治疗：近年来逐渐发展的治疗方法，通过调动患者自身免疫系统来攻击白血病细胞，如CAR-T细胞免疫治疗等，在部分白血病治疗中取得了较好的疗效，但也存在一些如细胞因子释放综合征等不良反应，对于不同年龄患者，免疫治疗的效果和不良反应的发生情况有所差异。
