甲状腺功能减退的成因可能有甲状腺组织破坏、甲状腺激素合成障碍、下丘脑-垂体病变、药物因素影响等。
1.甲状腺组织破坏
甲状腺手术切除过多甲状腺组织，或放射性碘治疗后，甲状腺细胞被大量破坏，导致甲状腺激素合成和分泌不足。此外，自身免疫性甲状腺炎如桥本甲状腺炎，会逐渐破坏甲状腺滤泡细胞，最终引发甲减，这是成人甲减最常见的病因。
2.甲状腺激素合成障碍
碘是甲状腺激素合成的必需原料，碘缺乏或碘过量都会影响甲状腺激素的合成。碘缺乏多见于山区和内陆地区，会导致甲状腺代偿性肿大，最终引发甲减；碘过量则会抑制甲状腺激素的合成和释放，诱发甲减。
3.下丘脑-垂体病变
下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素，或垂体分泌的促甲状腺激素减少，会导致甲状腺激素分泌不足，引发中枢性甲减。常见病因有下丘脑或垂体的肿瘤、炎症、手术或放疗损伤等，这类甲减患者的促甲状腺激素水平通常降低。
4.药物因素影响
长期服用某些药物会抑制甲状腺激素的合成或分泌，导致甲减。常见的药物有锂盐、胺碘酮、硫脲类抗甲状腺药物等，锂盐会影响甲状腺激素的释放，胺碘酮含碘量高，过量摄入会抑制甲状腺功能，停药后部分患者的甲状腺功能可恢复正常。
