低血糖需从临床表现评估、血糖检测及结合病史综合判断来诊断。
1.临床表现评估
低血糖的临床表现多样，不同人群表现可能有差异。对于成年人，常见的有交感神经兴奋症状，如心悸、出汗、颤抖、饥饿感等；还有中枢神经症状，如神志改变、认知障碍、抽搐甚至昏迷等。儿童低血糖时，除了可能出现与成人相似的交感神经兴奋表现外，还可能有哭闹不安、喂养困难、嗜睡等非特异性表现，这与儿童的神经系统发育尚未完善以及代谢特点有关。老年人低血糖时，症状可能不典型，容易被忽视，可能表现为精神行为异常、头晕、跌倒等，这与老年人的基础疾病多、自主神经功能调节较差等因素相关。
2.血糖检测
毛细血管血糖检测是诊断低血糖的重要手段。当怀疑低血糖时，应立即检测毛细血管血糖。一般来说，成人指尖毛细血管血糖低于2.8mmol/L，儿童低于2.2mmol/L时，高度怀疑低血糖。但需要注意的是，血糖检测结果受多种因素影响，如采血部位、血糖仪的准确性等。静脉血浆血糖测定比毛细血管血糖更准确。在低血糖症状发作时，同时测定静脉血糖更能明确诊断。静脉血糖低于2.8mmol/L可诊断为低血糖。
3.结合病史综合判断
详细询问病史对于低血糖的诊断至关重要。要了解患者的基础疾病，如糖尿病患者使用降糖药物（如胰岛素、磺脲类药物等）的情况，包括药物的种类、剂量、使用时间等；是否有肝肾功能不全等影响糖代谢的疾病；是否有进食过少、过度运动等情况。
