急进性肾小球肾炎特点是起病急、进展快,数周或数月内出现少尿、无尿及肾功能快速恶化,病理以新月体形成(占肾小球50%以上)为特征,分三型:Ⅰ型(抗GBM抗体型)、Ⅱ型(免疫复合物型)、Ⅲ型(少免疫沉积型)。

一、Ⅰ型急进性肾小球肾炎:
由抗肾小球基底膜抗体介导,多见于青年男性,常伴肺出血(Goodpasture综合征),血抗GBM抗体阳性,免疫荧光见IgG沿基底膜线样沉积,需尽早血浆置换联合激素、免疫抑制剂治疗。
二、Ⅱ型急进性肾小球肾炎:
免疫复合物沉积致补体激活,常见于链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎等,血C3降低,病理可见系膜及毛细血管壁免疫复合物沉积,治疗以激素联合环磷酰胺为主,控制原发病是关键。
三、Ⅲ型急进性肾小球肾炎:
少免疫沉积,多与ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)相关,中老年多见,常伴发热、关节痛等全身症状,ANCA阳性是诊断标志,治疗同Ⅰ型但免疫抑制强度需个体化调整。
四、特殊人群注意事项:
儿童患者需警惕链球菌感染前驱,避免自行停药;孕妇因免疫状态改变,需密切监测肾功能,优先选择对胎儿影响小的治疗方案;老年患者常合并高血压、糖尿病,需加强并发症管理,延缓肾功能恶化。