二期膜性肾病治疗以控制蛋白尿、延缓肾功能进展为核心，需结合患者年龄、肾功能状态及并发症综合制定方案，优先非药物干预，必要时使用免疫抑制剂。
一、非免疫抑制治疗：
以控制血压（目标<130/80 mmHg）、低盐低脂饮食（每日盐<5g）、低蛋白饮食（0.8-1.0g/kg）为主，同时管理血糖、血脂，戒烟限酒。
二、免疫抑制治疗：
- 激素联合免疫抑制剂：适用于大量蛋白尿（>3.5g/24h）或肾功能下降者，常用药物如糖皮质激素联合钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司或环孢素），或吗替麦考酚酯。
- 单药治疗：对低危患者（尿蛋白<3.5g/24h、肾功能稳定），可尝试雷公藤多苷或小剂量激素。
- 老年患者：优先选择低风险药物，密切监测肾功能及感染风险。
- 儿童：慎用免疫抑制剂，以支持治疗为主，定期随访尿蛋白定量。
- 合并糖尿病者：严格控糖（糖化血红蛋白<7%），避免肾毒性药物。
高凝状态者需预防性抗凝（如低分子肝素），感染高发期接种流感疫苗，避免使用肾毒性抗生素。
五、定期监测：
每3-6个月复查肾功能、24小时尿蛋白定量，根据疗效调整方案，避免自行停药或增减剂量。
