急进性肾小球肾炎三型是指抗GBM抗体型(Ⅰ型)、免疫复合物型(Ⅱ型)和少免疫沉积型(Ⅲ型),其中Ⅲ型最常见,与ANCA相关。

Ⅰ型急进性肾小球肾炎
由抗GBM抗体(抗肾小球基底膜抗体)介导,抗体直接攻击肾小球基底膜,常伴随肺出血(如Goodpasture综合征),病情进展迅速,肾功能短期内快速恶化。
Ⅱ型急进性肾小球肾炎
免疫复合物沉积于肾小球,激活补体系统,引发炎症反应。病因包括感染(如链球菌感染后肾炎)、自身免疫病(如狼疮肾炎)等,临床表现多样,需结合原发病特点诊断。
Ⅲ型急进性肾小球肾炎
少免疫沉积型,与抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关,免疫荧光检查无明显免疫球蛋白或补体沉积。常见于韦格纳肉芽肿等血管炎,可累及多系统,需综合评估全身情况。
治疗原则
- Ⅰ型:血浆置换联合糖皮质激素及免疫抑制剂(如环磷酰胺)。
- Ⅱ型:糖皮质激素联合免疫抑制剂(如环磷酰胺),必要时血浆置换。
- Ⅲ型:糖皮质激素联合免疫抑制剂(如环磷酰胺或吗替麦考酚酯),部分需血浆置换。
老年患者需监测肾功能及药物不良反应,儿童用药需严格按体重调整剂量,孕妇需权衡治疗风险与胎儿安全,合并感染时需优先控制感染源。