肾功能不全用药需综合评估肾功能分期，优先选择肾毒性小、经肾排泄少的药物，同时控制基础疾病、纠正并发症。
一、基础疾病控制药物
高血压患者首选ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦），糖尿病患者推荐胰岛素或SGLT-2抑制剂（如达格列净），用药期间需定期监测肾功能和电解质。
二、排毒与电解质调节药物
排毒药物：尿毒清颗粒、药用炭片可促进毒素排出；电解质紊乱时，高钾血症用降钾树脂（聚苯乙烯磺酸钙），代谢性酸中毒需补充碳酸氢钠，定期复查血气和电解质。
三、利尿剂应用
水肿时选用袢利尿剂（如呋塞米），避免噻嗪类利尿剂；严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）需静脉给药，用药期间监测血容量和电解质。
四、抗感染药物
肾功能不全者需避免氨基糖苷类（如庆大霉素）、万古霉素等肾毒性药物，感染时优先β-内酰胺类（如头孢他啶、哌拉西林），需根据肾功能调整剂量。
五、并发症治疗
贫血：促红细胞生成素（重组人促红素）联合铁剂（蔗糖铁）；骨病：补充骨化三醇（活性维生素D），定期监测血钙、血磷。
特殊人群注意：老年人、孕妇及eGFR<30ml/min患者需严格遵医嘱调整剂量，孕妇禁用肾毒性药物，透析患者需避免使用经透析清除率低的药物。用药前需通过eGFR评估肾功能分期，优先选择经肾排泄率低的药物。
