肾盂肾炎的确诊需结合临床症状、实验室检查、影像学表现及鉴别诊断，其中尿培养阳性为关键依据。
临床症状与病史采集
典型症状包括发热（常伴寒战）、腰痛（肾区叩击痛）、尿频尿急尿痛等，全身症状明显（如乏力、恶心）。病史需关注近期尿路感染史、糖尿病、尿路梗阻等易感因素，孕妇、老年患者症状可能不典型，需结合其他指标综合判断。
实验室检查
尿常规示白细胞、红细胞、蛋白升高，尿亚硝酸盐试验阳性提示革兰阴性菌感染。尿培养（清洁中段尿）阳性且菌落数≥10^5/ml为确诊金标准，同时需做药敏试验指导治疗。血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，CRP、PCT等炎症指标可辅助评估感染严重程度。
影像学检查
超声为首选筛查，可显示肾盂肾盏扩张、皮质回声增强；静脉肾盂造影（IVP）或CTU更清晰，适用于复杂病例（如怀疑梗阻、瘢痕形成）。注意：孕妇慎用碘对比剂，可选择超声或MRU替代。
鉴别诊断
需与急性膀胱炎（无发热/肾区痛）、急性肾小球肾炎（伴水肿/低补体）、肾结核（低热/盗汗/脓尿）等鉴别。尿沉渣镜检、肾功能指标及影像学特征是关键鉴别点。
特殊人群注意事项
孕妇：症状不典型，尿培养需严格无菌操作，避免盲目用药；糖尿病患者：需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），感染易扩散至肾实质；老年患者：症状隐匿，需结合炎症指标及超声动态观察。
