原发性肝癌合并肝腹水需以抗肿瘤治疗为核心，联合腹水对症处理、支持治疗及并发症防治的综合方案，治疗需个体化。
病因治疗是核心
早期肝癌（单个病灶≤5cm）首选手术切除或肝移植；无法手术者可选择局部消融（射频/微波）、TACE（经导管动脉化疗栓塞）；中晚期患者可联用靶向药物（如仑伐替尼）或免疫治疗（PD-1抑制剂），需结合肝功能（Child-Pugh分级）、肿瘤分期调整方案。
肝腹水对症处理
一线利尿剂（螺内酯+呋塞米），监测电解质（防低钾）；大量腹水伴压迫症状者，单次放液≤4000ml，同步输注白蛋白（10g/500ml腹水）；难治性腹水可评估TIPS（经颈静脉肝内门体分流术，适用于Child-Pugh A/B级）。
支持治疗与营养管理
高蛋白（鱼、蛋、乳）+维生素B族饮食，避免粗糙食物；低蛋白血症者静脉输注白蛋白（10-20g/次，每周2-3次）；严重腹胀者限制钠盐（＜2g/d），合并糖尿病者需控糖。
并发症防治
肝性脑病限制蛋白（＜20g/d），乳果糖导泻；肝肾综合征早期扩容（晶体液）+特利加压素；腹水感染（自发性腹膜炎）需经验性抗感染（头孢噻肟），阳性后依药敏调整。
特殊人群管理
老年患者利尿剂减量（起始1/2常规量），监测肾功能；糖尿病患者避免高糖利尿剂；Child-Pugh C级优先保守治疗，慎用肝毒性药物。
