慢性化脓性胸膜炎治疗需以抗感染、胸腔引流为基础，结合抗结核、手术干预及全身支持，针对致病菌类型与病情严重程度制定个体化方案，控制感染、清除脓腔并恢复肺功能，预防胸膜粘连及呼吸功能障碍。
抗感染治疗：依据致病菌类型（如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等）选择敏感抗生素（头孢类、喹诺酮类），足量足疗程使用（通常4-8周），必要时联合用药。需结合细菌培养及药敏试验动态调整方案，孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者需严格遵医嘱调整剂量。
胸腔积液引流：胸腔积液引流是控制感染的关键，早期行胸腔闭式引流可有效清除脓液，减少胸膜粘连。老年或体质虚弱者需评估耐受度，避免过度引流导致低血容量性休克，必要时手术清创脓腔促进愈合。
抗结核治疗：若合并结核性感染（需结合结核菌素试验等排除），需加用抗结核药物（异烟肼、利福平），疗程12-18个月。儿童、孕妇及肝肾功能异常者应在医生指导下调整方案，监测药物副作用。
手术干预：适用于慢性病程（超过3个月）、药物及引流效果不佳、胸膜增厚严重影响呼吸者，术式包括胸膜剥脱术（恢复肺功能）、胸廓成形术（清除脓腔）。术前需完善心肺功能、凝血功能评估，高龄或合并严重基础病者需多学科会诊。
全身支持治疗：给予高蛋白、高维生素饮食，补充热量与电解质，必要时静脉营养支持。对症处理疼痛、发热，鼓励呼吸功能锻炼（如腹式呼吸训练），长期卧床者需预防深静脉血栓及压疮。
