膜性肾病治疗以控制蛋白尿、保护肾功能为核心，需结合病因（如特发性或继发性）、病情严重程度及患者个体情况制定方案。
一、特发性膜性肾病
- 早期（尿蛋白<3.5g/d）：优先ACEI/ARB类药物减少蛋白尿，同时控制血压（<130/80mmHg），监测肾功能与尿蛋白变化。
- 中重度（尿蛋白≥3.5g/d或肾功能下降）：可考虑糖皮质激素联合免疫抑制剂（如钙调磷酸酶抑制剂），需严格评估药物副作用风险，尤其是感染、骨髓抑制等。
- 针对原发病治疗：如乙肝病毒相关者需抗病毒治疗，狼疮性肾病需规范免疫抑制方案。
- 合并症管理：控制血糖（糖尿病肾病）、血脂（高脂血症）及血压，避免肾毒性药物，戒烟限酒。
- 老年患者：需警惕药物相互作用及感染风险，优先选择低副作用方案，定期监测肾功能。
- 儿童患者：特发性病例罕见，需排除感染、自身免疫病后，谨慎评估免疫抑制剂使用，优先非药物干预。
- 孕妇：需平衡母婴安全，密切监测尿蛋白与肾功能，避免孕期感染诱发急性加重。
- 定期随访：每3~6个月复查尿蛋白定量、肾功能及血脂，调整治疗方案。
- 生活方式：低盐饮食（<5g/d），优质低蛋白饮食（0.8~1.0g/kg/d），避免过度劳累，预防呼吸道感染。
- 缓解期：将尿蛋白控制在<0.3g/d，维持肾功能稳定5年以上，降低进展至终末期肾病风险。
- 终末期肾病：需评估透析或肾移植必要性，移植后需监测免疫抑制剂血药浓度。
