肺动脉瘤的成因主要包括先天性发育异常、肺动脉高压相关疾病、肺部慢性病变、创伤或医源性因素，以及部分特发性病例。
先天性因素多因胚胎期肺动脉壁发育异常，导致局部结构薄弱，随血流压力逐渐扩张形成瘤体。部分患者可能合并遗传性血管发育异常综合征，如马方综合征、Ehlers-Danlos综合征等，需注意家族史筛查。
肺动脉高压是重要诱因，包括特发性肺动脉高压（可能与遗传、自身免疫相关）、左心疾病（如心力衰竭、瓣膜病）继发的肺动脉压力升高，以及慢性血栓栓塞性肺动脉高压（血栓反复阻塞肺血管导致压力代偿性升高）。
肺部慢性炎症或感染（如结核、真菌、慢性支气管炎）、支气管扩张症等长期病变，可破坏肺动脉壁结构，或因局部血流动力学改变诱发瘤体形成。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因长期缺氧性肺血管收缩，也可能增加肺动脉瘤风险。
胸部钝挫伤、介入手术（如导管检查、支架植入）可直接损伤肺动脉壁，或术后局部炎症导致血管壁薄弱，进而扩张形成瘤体。此类患者需加强有创检查或治疗后的长期随访。
部分患者无明确诱因，称为特发性肺动脉瘤，可能与遗传易感性或血管壁细胞外基质代谢异常有关。此外，长期吸烟、高同型半胱氨酸血症等可能作为危险因素增加患病风险，但需结合个体情况综合评估。
儿童患者若存在先天性因素，建议新生儿期筛查心脏结构及肺动脉情况，早期干预可降低并发症风险；老年患者合并慢性心肺疾病时，需严格控制基础病，定期监测肺动脉压力；孕妇因循环血量增加，若原有肺动脉瘤或高危因素，应加强孕期心肺功能评估，避免剧烈运动。
