原发性腹膜炎（自发性细菌性腹膜炎）与继发性腹膜炎的核心区别在于腹腔内是否存在明确感染源，前者无原发感染灶，后者多由腹腔脏器病变引发感染扩散。
病因差异
原发性腹膜炎无腹腔原发感染灶，细菌通过血行（如肝硬化门静脉高压致血流瘀滞）、淋巴或肠道途径播散至腹腔，常见致病菌为大肠杆菌、肺炎链球菌；继发性腹膜炎由腹腔脏器穿孔（如胃十二指肠溃疡）、破裂（如外伤）或炎症蔓延（如阑尾炎）引发，感染源直接扩散至腹膜，多为混合感染（含厌氧菌）。
发病机制
原发性多为单一细菌感染，炎症局限于腹膜表面，毒素吸收较少；继发性因原发灶直接刺激或细菌大量繁殖，腹膜广泛炎症、渗出，形成腹腔脓肿，毒素吸收快，易致感染性休克。
易感人群
原发性多见于肝硬化腹水、肾病综合征、免疫低下者（如糖尿病、长期激素使用者），儿童（约50%为青少年）；继发性无特定易感人群，但消化性溃疡、阑尾炎、腹部创伤史者风险高。
临床表现
原发性以低热、轻微腹痛、腹胀为主，腹水征阳性，白细胞多正常或轻度升高；继发性起病急，剧烈腹痛（全腹或局部），伴恶心呕吐，全腹压痛、反跳痛，白细胞显著升高，严重者血压下降、休克。
治疗原则
原发性：抗生素（如头孢哌酮、左氧氟沙星）+ 腹腔穿刺放腹水 + 原发病控制（如利尿剂改善肝硬化腹水）；继发性：紧急手术处理原发病灶（如穿孔修补）+ 广谱抗生素（如甲硝唑+头孢曲松）+ 抗休克、支持治疗。
（注：特殊人群如肝硬化患者需加强腹水管理，糖尿病患者抗感染疗程需延长；药物使用需遵医嘱，不可自行调整剂量。）
