肝血管瘤与肝癌在B超影像上的核心区别在于病灶形态、回声特征、血流及增强表现，肝血管瘤多边界清晰、高回声、血流不丰富且呈慢进慢出增强，肝癌则边界模糊、回声不均、血流丰富且快进快出。
病灶形态与边界
肝血管瘤多为类圆形或椭圆形，边界清晰锐利，与周围肝组织分界明显；肝癌（尤其中晚期）常形态不规则，边界模糊，伴浸润性生长特征，部分可见“毛刺征”或边缘分叶。
回声特征
肝血管瘤以高回声为主（占比超70%），内部回声均匀，可伴无回声区或低回声区，呈“亮灯征”或“筛网状”；肝癌以低/等回声多见（约60%），回声不均匀，部分可见“镶嵌样”或“结节样”混杂回声。
内部结构
肝血管瘤内部结构均匀，无明显坏死、液化；肝癌因缺血常出现坏死、液化区，呈不规则无回声区，中晚期坏死占比超40%，可见“靶环征”或“虫蚀样”改变。
血流信号
肝血管瘤血流信号多不丰富，CDFI多为周边点状血流，流速<20cm/s；肝癌血流较丰富（动脉期血流占比>50%），可探及高速高阻血流频谱（阻力指数RI>0.7），尤其门静脉癌栓时血流紊乱。
动态增强表现（超声造影）
血管瘤典型表现为“慢进慢出”：动脉期周边结节状增强，门脉期向心性填充，延迟期呈均匀高增强；肝癌呈“快进快出”：动脉期全瘤高增强，门脉期迅速减退，呈“环状”或“分隔样”强化，伴“充填缺损”。
特殊人群注意事项：孕妇、肾功能不全者避免超声造影（造影剂含微泡），建议MRI替代；老年患者小肝癌（<2cm）易呈等回声，需结合AFP（甲胎蛋白）、MRI多参数成像联合鉴别。
