小儿脑积水治疗以手术干预为核心手段，结合药物辅助及病因治疗，具体方案需根据患儿年龄、病情严重程度、病因及进展速度综合制定。急性脑积水需紧急手术降低颅内压，慢性或轻度病例可先尝试保守治疗或药物控制，待明确病因后逐步调整方案。
一、急性脑积水紧急处理。当颅内压急剧升高伴随脑疝风险时，需立即行脑室穿刺外引流术，快速释放脑脊液以缓解症状，为婴幼儿及病情危重者争取神经外科评估时间。此阶段需优先维持呼吸循环稳定，避免脱水剂滥用加重电解质紊乱。
二、慢性脑积水保守治疗。适用于症状轻、进展缓慢的患儿，优先通过非药物干预，如避免剧烈活动、保持体位舒适以减少颅内压波动。药物方面可短期使用利尿剂辅助控制轻度症状，但需严格监测尿量及电解质，低龄儿童需谨慎评估后使用。同时定期复查头颅影像学及神经功能，评估脑室扩张程度。
三、手术治疗方式。1.脑室-腹腔分流术：适用于多数交通性或非交通性脑积水，通过分流管将脑脊液导入腹腔吸收，需注意分流管堵塞或感染风险；2.内镜第三脑室造瘘术：适用于中脑导水管梗阻等非交通性脑积水，避免分流管依赖，婴幼儿术后需观察自主排尿及颅内压变化；3.脉络丛烧灼术：通过微创方式减少脑脊液生成，适用于无法耐受分流术的患儿。手术需由专业神经外科团队评估实施时机。
四、特殊病因治疗。先天性脑积水合并脊柱裂或脊髓脊膜膨出者，需同步评估脊柱畸形并制定综合治疗方案；感染相关脑积水需先控制原发病，必要时手术清除炎性病灶；肿瘤引发者需结合肿瘤治疗方案，如手术切除或放疗。治疗过程中需多学科协作，密切监测原发病进展及脑积水变化。
