什么是高血压性肾病

高血压性肾病是长期高血压导致肾脏结构和功能损害的疾病，多见于中老年高血压患者，病程隐匿，早期可表现为夜尿增多，随病情进展出现蛋白尿、肾功能下降。

一、病理类型

1. 良性小动脉肾硬化：长期高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）导致肾小动脉硬化，肾小管间质损伤，进展缓慢。

2. 恶性小动脉肾硬化：短期内血压急剧升高（舒张压≥130mmHg），肾小动脉纤维素样坏死，肾功能快速恶化，需紧急干预。

1. 早期：夜尿增多（肾小管浓缩功能下降）、微量白蛋白尿（肾小球滤过膜损伤）。

2. 中期：蛋白尿（24小时尿蛋白＞1g）、轻度水肿、血压难以控制。

3. 晚期：血肌酐升高（肾功能不全）、贫血、电解质紊乱。

1. 病史：5年以上高血压病史（尤其控制不佳者）。

2. 检查：尿常规示蛋白尿/血尿，血肌酐升高，肾脏超声提示缩小或皮质变薄。

3. 鉴别：排除糖尿病肾病、慢性肾炎等其他肾脏疾病。

1. 控制血压：目标＜130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），避免肾毒性药物。

2. 生活方式：低盐饮食（＜5g/日）、低蛋白饮食（0.8g/kg体重）、规律运动（每周150分钟中等强度）。

3. 特殊人群：老年患者避免血压骤降，糖尿病患者需严格控糖，妊娠高血压需密切监测肾功能。

1. 定期监测血压（每年至少1次），早期发现高血压。

2. 规范用药，避免自行停药或调整剂量。

3. 合并肥胖、血脂异常者需同步干预，降低心血管风险。