胆管细胞癌（CCA）与肝细胞癌（HCC）是两种不同起源的原发性肝癌，治疗需结合肿瘤分期、肝功能及患者体能状态，以手术切除为核心，中晚期辅以多学科综合治疗。
手术切除：根治性治疗首选
早期CCA（肝内局限型）及HCC首选手术切除，HCC可行肝部分切除、肝移植（符合米兰标准等）；CCA需根据部位选择肝切除（肝内CCA）或肝门部胆管癌根治术（如胰十二指肠切除），目标R0切除，合并淋巴结转移者需清扫区域淋巴结。
局部消融：小病灶的微创选择
适用于≤3cm、无法手术的HCC或CCA小病灶，射频/微波消融可精准灭活肿瘤，需避开大血管及胆管，单次消融后1-3个月复查评估疗效，对多发小病灶可联合多次消融。
介入与动脉治疗：中晚期姑息手段
HCC常用TACE（经导管动脉化疗栓塞），CCA可联合胆道支架引流缓解梗阻；无法手术者可行TACE联合消融，多发病灶考虑SIRT（钇-90微球内放射），减少全身毒性。
系统治疗：靶向与免疫为主
HCC一线推荐仑伐替尼+PD-1抑制剂（如卡瑞利珠单抗）或单药仑伐替尼；CCA靶向治疗：FGFR2融合/重排用培米替尼，IDH1突变用艾伏尼布；免疫单药或联合白蛋白紫杉醇用于无驱动基因突变者。
特殊人群管理：个体化调整策略
老年（≥75岁）患者优先评估ECOG PS评分，Child-Pugh A/B级者可积极治疗，Child-C级以支持治疗为主；乙肝/丙肝患者需持续抗病毒，合并糖尿病者慎用糖皮质激素，监测血糖及肝肾功能。
（注：药物使用需经医师评估，特殊人群禁忌需结合具体病情调整）
本内容不能作为治疗依据，如有不适请到医院进行科学治疗
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